20xx年醫(yī)學(xué)專題—你不知道的雙相障礙(編輯修改稿)
2024-11-04 18:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 臨的挑戰(zhàn),未治療 依從性差的比率高 診斷過程中癥狀重疊 療效: 急性期和長期 所有癥狀范圍 疾病所有階段 (心境(xīnj236。ng)穩(wěn)定劑) 雙相I型或雙相II型患者 快速循環(huán)型 自殺 安全性和耐受性 共病,Brady 2000。 McIntyre 2004,第十九頁，共三十八頁。,雙相情感(q237。nggǎn)障礙治療目標(biāo),終極治療(zh236。li225。o)目標(biāo) – 情緒穩(wěn)定,Vieta 2005,短期(duǎn qī), 控制急性期癥狀, 預(yù)防復(fù)發(fā) 治療可接受性 / 依從性,長期,第二十頁，共三十八頁。,,鋰鹽 對典型(diǎnx237。ng)躁狂療效優(yōu)于混合型躁狂及快速循環(huán)型 起效慢,抗驚厥藥 對嚴(yán)重躁狂(z224。o ku225。nɡ)無效 耐受性問題 l 藥物相互作用,抗抑郁藥 可能(kěn233。ng)加重躁狂，甚至轉(zhuǎn)躁,傳統(tǒng)抗精神病藥 對躁狂有效，對抑郁無效 耐受性問題，尤其是錐體外系綜合征,非典型抗精神病藥 對躁狂有效，部分非典型抗精神病藥有數(shù)據(jù)表明對抑郁有效 副反應(yīng)少于典型抗精神病藥,雙相情感障礙的傳統(tǒng)治療,第二十一頁，共三十八頁。,FDA批準(zhǔn)治療(zh236。li225。o)方法,Physicians’ Desk Reference 2007,第二十二頁，共三十八頁。,雙丙戊酸鈉,鋰鹽,療效(li225。oxi224。o),耐受性,卡馬西平,?50% 患者(hu224。nzhě)對以上情緒穩(wěn)定劑單藥或合并治療有效,對表現(xiàn)欣快的躁狂更有效 可能對其他周期(zhōuqī)療效較差 震顫, 體重增加, 鎮(zhèn)靜作用, 胃腸反應(yīng) 治療范圍狹窄,對混合躁狂的療效優(yōu)于鋰鹽 鎮(zhèn)靜作用,胃腸反應(yīng),震顫, 體重增加,鋰鹽或雙丙戊酸鹽的替代療法 肝細(xì)胞色素酶 3A4 誘導(dǎo)物,鎮(zhèn)靜作用, 眩暈, 共濟(jì)失調(diào), 復(fù)視, 體重增加輕于鋰鹽和雙丙戊酸鹽,鋰鹽, 雙丙戊酸鈉以及卡馬西平治療躁狂,Pope et al 1991。 Freeman et al 1992。 Gerner 2006,第二十三頁，共三十八頁。,,療效(li225。oxi224。o),耐受性,效應(yīng)(xi224。oy236。ng),錐體外系綜合征 (包括靜坐(j236。ngzu242。)不能) 遲發(fā)型運(yùn)動障礙 高泌乳素血癥 性功能副反應(yīng),耐受性多變，包括 錐體外系綜合征 (靜坐不能) 嗜睡 體重增加 高泌乳素血癥 性功能副反應(yīng),等同于鋰鹽,即使間斷服用也會增加遲發(fā)型運(yùn)動障礙的危險率*,與傳統(tǒng)抗精神病藥相比耐受性更好，通常作為首選,非典型抗精神病藥,傳統(tǒng)抗精神病藥,Nasrallah et al 1988。 Tohen et al 1999, 2000。 Keck et al 2003a,b。 Paulsson amp。 Huizar 2003,典型和非典型抗精神病藥治療躁狂,與傳統(tǒng)抗精神病藥相類似,*與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者更易出現(xiàn)錐體外系綜合征 (20–40%),第二十四頁，共三十八頁。,非典型抗精神病藥的療效：躁狂治療(zh236。li225。o)進(jìn)展,Tohen et al 1999。 Hirschfeld et al 2002 Keck et al 2003a, 2003b。 Segal et al 2003。 Vieta et al 2005,A齊拉西酮: 情感障礙和精神分裂癥評分表修訂版, 躁狂評定量表。 其他: 楊氏躁狂量表 柱狀圖為有效(yǒuxi224。o)藥物 vs 安慰劑 *p0.05。 **p0.01。 ***p0.001 vs 安慰劑,數(shù)據(jù)(sh249。j249。)源自6項(xiàng)經(jīng)選擇的為期3周的單藥治療研究,**,**,**,***,*,***,喹硫平 (n=403),奧氮平 (n=136),利培酮 (n=259),阿立哌唑(n=262),與基線相比評分均數(shù)變化a,齊拉西酮,(n=197),(n=202),第二十五頁，共三十八頁。,非典型抗精神病藥聯(lián)合治療(zh236。li225。o)躁狂,a齊拉西酮: 情感障礙和精神分裂癥評分表修訂版, 躁狂評定量表。 其他: 楊氏躁狂量表。 柱狀圖為有效(yǒuxi224。o)藥物 + 情緒穩(wěn)定劑vs 安慰劑 + 情緒穩(wěn)定劑 情緒穩(wěn)定劑
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