20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖風(fēng)險(xiǎn)和處理原則20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 18:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、橫斷面、多中心研究，從2006年6月至2007年2月在七個(gè)國(guó)家進(jìn)行(芬蘭、法國(guó)、德國(guó)、挪威、波蘭、西班牙和英國(guó))，共納入1709例在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用磺脲類或噻唑(sāizu242。)烷二酮的T2DM患者，并在入選前12個(gè)月內(nèi)至少檢測(cè)過(guò)一次HbA1c。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集關(guān)于低血糖癥狀、治療滿意度和治療依從性的數(shù)據(jù),193。lvarez Guisasola FA et al. Diab Obes Metab. 2008。10 (suppl 1):25–32.,(n=652),(n=1045),發(fā)生(fāshēng)低血糖的患者,未發(fā)生低血糖的患者,第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,低血糖增加患者(hu224。nzhě)的恐懼及對(duì)治療的滿意程度,Mitchell et al. BMC Endocrine Disorders 2013, 13:59,P0.0001,P0.0001,治療的滿意度使用糖尿病用藥滿意度工具(DMSAT)測(cè)定；DMSAT測(cè)定滿意度根據(jù)患者糖尿病用藥方案；測(cè)定包括(bāoku242。)4個(gè)分量表的16個(gè)項(xiàng)目和一個(gè)總分；分?jǐn)?shù)越高滿意度越高 對(duì)低血糖的恐懼調(diào)查包括兩個(gè)分量表的33個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高恐懼度越高,患者對(duì)低血糖發(fā)作以及治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼，可能會(huì)導(dǎo)致患者停止降糖治療， 這是患者達(dá)到(d225。 d224。o)血糖控制的重大障礙,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,低血糖的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻率(p237。nlǜ)影響生活質(zhì)量,Vexiau P, et al. Diabetes Obes Metab. 2008。10(Suppl 1):S16S24. Levy AR, et al. Health QUAL life outcomes. 2008。6:73.,低血糖事件(sh236。ji224。n)的嚴(yán)重程度,HR QoL(EQ5D),HR QoL(TTO),HR QoL：健康相關(guān)的生活質(zhì)量(zh236。li224。ng) ；QoL：生活質(zhì)量 TTO：時(shí)間權(quán)衡法 ；EQ5D：歐洲五維健康量表,非嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生頻率,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)低血糖花費(fèi)多,Amiel SA, et al. Diabet Med. 2008。25(3):245254. Hammer M, et al. J Med Econ. 2009。12(4)：28190.,嚴(yán)重低血糖(xu232。t225。ng)的定義：血糖(xu232。t225。ng)濃度≤40mg/dL (2.2mmol/L),第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,那么，應(yīng)如何(rh233。)避免低血糖呢？,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,目錄(m249。l249。),低血糖的定義及流行(lix237。ng)現(xiàn)狀,低血糖的危害(wēih224。i),2,低血糖的處理,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,低血糖的預(yù)防(y249。f225。ng),第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,導(dǎo)致低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)危險(xiǎn)因素,對(duì)抗低血糖的防衛(wèi) 機(jī)制(jīzh236。)減弱的危險(xiǎn)因素,社會(huì)因素,胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量、給藥時(shí)間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤 外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常進(jìn)食，隔夜進(jìn)食等) 內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒等) 葡萄糖利用增加(如運(yùn)動(dòng)) 胰島素敏感性增高(如減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、或血糖控制改善以及夜間等) 胰島素清除能力降低(如腎功能不全等),內(nèi)源性胰島素缺乏 嚴(yán)重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺(jué)低血糖發(fā)作的病史，近來(lái)發(fā)生過(guò)低血糖，運(yùn)動(dòng)或睡眠后 降糖治療過(guò)于激進(jìn)(HbA1c過(guò)低、設(shè)定的血糖控制目標(biāo)較低或血糖下降過(guò)快) 垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等,,醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全、城市與農(nóng)村資源配置懸殊 醫(yī)保覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)藥品配給不足 患者依從性差、缺乏自我管理能力,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 8, 28(8): 619623,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,強(qiáng)化(qi225。nghu224。)治療明顯增加低血糖的發(fā)生率,Eiland L, et al. Curr Diab Rep. 2014 Jan。14(1)445.,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,低血糖的預(yù)防(y249。f225。ng),第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2013 中國(guó)2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南： 個(gè)體化綜合控制目標(biāo),個(gè)體化的綜合目標(biāo)控制: 降糖、降壓、調(diào)脂、 抗凝、控制體重、 改善生活方式 前提(qi225。nt237。)： 無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng),2013中國(guó)2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)： 個(gè)體化治療是避免低血糖的關(guān)鍵,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華(Zhōnghu225。)內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 8, 28(8): 619623,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,
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