20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖-精品班第一講(20xx-5)模板(編輯修改稿)
2024-11-04 18:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2。i)診斷,腹部超聲：敏感性最低 胰腺CT 胰腺MRI 胰腺胃鏡下超聲 胰腺超聲造影 胰腺動脈造影：敏感性最高 胰腺術(shù)中超聲：屬于術(shù)中診斷(zhěndu224。n) 三個以上定位檢查方法將胰島素瘤定位在同一位置， 基本可以以此定位。,第二十七頁，共五十二頁。,胰島素瘤診斷(zhěndu224。n)九步曲,PHHI: persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy, 嬰兒持續(xù)性高胰島素血癥性低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ) NIPHS: noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome, 腸促胰素GLP1所致胰源性非胰島素瘤低血糖綜合征,第1步 Whipple三聯(lián)征 第2步 連續(xù)測定5天空腹血糖 第3步 胰島素釋放指數(shù) (胰島素/血糖) 正常＜0.3，胰島素瘤病人＞0.4 血糖正常時，比值升高無意義 第4步 胰島素釋放修正指數(shù) 血漿胰島素100 / (血糖－30) (μU/ml/mg) 正常＜50 胰島素瘤＞85 第5步 禁食和運動試驗直至發(fā)作 第6步 術(shù)前腫瘤定位 第7步 術(shù)中超聲顯像定位 第8步 分段切除查血糖，切除85%胰腺無血糖上升時停止手術(shù) 第9步 病理(b236。nglǐ)、分子內(nèi)分泌學(xué) SUR1/Kir6.2突變 (PHHI) B細(xì)胞增生肥大 (NIPHS ),第二十八頁，共五十二頁。,病例(b236。ngl236。)報告 胰源性低血糖：胰島素瘤 胰源性低血糖：胰島素自身免疫綜合征,低血糖的定義(d236。ngy236。)、病因,胰源性低血糖的鑒別(ji224。nbi233。),低血糖的診治流程圖,第二十九頁，共五十二頁。,患者一般(yībān)信息及病史,女，38 歲，多汗、消瘦、心悸6個月，發(fā)現(xiàn)意識不清6 h 2個月前在外院診斷甲亢，口服賽治20mg qd，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、給予抗過敏治療，賽治減量為10mg qd后皮疹、瘙癢逐漸減輕、消退，多汗、心悸癥狀未見明顯緩解。 1周前于凌晨出現(xiàn)心悸、出冷汗、伴饑餓感，未予重視。 6h 前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，呼之不應(yīng)，測指尖血糖3.3 mmol/L，給予25% 葡萄糖注射液40ml靜脈滴注后，意識逐漸清醒，但言語遲鈍，答非所問(d225。 fēi suǒ w232。n)，再次測靜脈血糖2.74 mmol/L。 既往史：患者既往體健，有部分化妝品過敏史。有剖宮產(chǎn)病史。否認(rèn)糖尿病家族史及胰島素、磺胺類藥物應(yīng)用史。,病例(b236。ngl236。)2,第三十頁，共五十二頁。,檢查(jiǎnch225。)結(jié)果,體格檢查 T 37.1℃，P100次/min ，Bp110/60 mmHg 神清，精神不振，皮膚潮紅，甲狀腺腫大，對稱、質(zhì)軟，未聞及血管雜音(z225。yīn)，雙手震顫試驗陽性。 心肺腹無明顯異常。,第三十一頁，共五十二頁。,實驗室結(jié)果(jiē guǒ),第三十二頁，共五十二頁。,實驗室結(jié)果(jiē guǒ),第三十三頁，共五十二頁。,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,胸片（），腎上腺彩超（）。 胰腺彩超: 胰腺大小正常，被膜不光滑，實質(zhì)回聲粗糙，胰尾似可見 1.9cm x 1.8cm 略高回聲，邊界欠清晰(qīngxī)，略外突。主胰管無擴(kuò)張。 胰腺CT：平掃示胰頭部體積增大，局部密度欠均勻，CT值約42 HU；增強(qiáng)示動脈期胰腺內(nèi)血供豐富，胰腺實質(zhì)內(nèi)未見異常強(qiáng)化病灶；雙側(cè)腎上腺未見異常強(qiáng)化； MIP血管重建:腸系膜上動脈及雙腎動脈顯影良好，未見異常。 內(nèi)鏡超聲檢查：胰尾部形態(tài)飽滿，胰尾部似可見一團(tuán)狀偏低回聲區(qū)，與周圍胰腺界限不清，范圍約為1.7cm 2.0cm，胰管未見擴(kuò)張。,第三十四頁，共五十二頁。,診斷(zhěndu224。n)與治療,診斷(zhěndu224。n) 胰島素自身免疫綜合征合并Graves病,第三十五頁，共五十二頁。,診斷(zhěndu224。n)
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1