20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖-精品班第一講(20xx-5)模板-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 j236。nɡ)分類,功能性低血糖癥 反應(yīng)性低血糖癥：植物神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胰島素分泌過(guò)多 胃切除術(shù)后攝食性低血糖（傾倒(qīngdǎo)綜合征）：餐后葡萄糖吸收過(guò)快強(qiáng)烈刺激胰島素分泌 早期2型糖尿?。阂葝u素分泌高峰延遲至下一餐之前,第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。b236。ngy236。 術(shù)后癥狀無(wú)緩解，口服糖果后癥狀能緩解，體重?zé)o明顯變化，記憶力無(wú)明顯減退 無(wú)糖尿病及其它慢性消耗性疾病病史。,饑餓(jī 232。,胰腺超聲造影：胰體、尾部可見(jiàn)(kěji224。n)，空腹時(shí)發(fā)生低血糖 病因： 胰島素瘤？第一次住院兩次饑餓試驗(yàn)（），體重?zé)o明顯變化，記憶力無(wú)明顯減退，不支持胰島素瘤的診斷？ 腎上腺皮質(zhì)功能低下或垂體功能低下引起的低血糖?患者ACTH、F未見(jiàn)異常，不考慮； 非腫瘤消耗引起的低血糖? 腎上腺區(qū)占位，但手術(shù)治療后癥狀無(wú)緩解； 第二次饑餓試驗(yàn)（+） 5項(xiàng)胰島素瘤的定位診斷，4項(xiàng)提示胰腺體尾交界處富血供占位，胰島素瘤定位診斷明確。 （2）轉(zhuǎn)腫瘤外科手術(shù)治療。 胰島素瘤呈自主性分泌，不受血糖調(diào)節(jié)，過(guò)多胰島素使血糖降低，病人(b236。)胰島素瘤時(shí)應(yīng)積極行定位檢查明確診斷,胰島素瘤的定位(d236。nɡ zh232。nbi233。有剖宮產(chǎn)病史。 心肺腹無(wú)明顯異常。 胰腺CT：平掃示胰頭部體積增大，局部密度欠均勻，CT值約42 HU；增強(qiáng)示動(dòng)脈期胰腺內(nèi)血供豐富，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常強(qiáng)化病灶；雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)異常強(qiáng)化； MIP血管重建:腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈顯影良好，未見(jiàn)異常。 有甲硫咪唑藥物服用史，隨后頻繁出現(xiàn)低血糖，發(fā)作時(shí)血糖低于2.8 mmol/L 胰島素明顯升高，C肽升高，C肽不完全抑制，IAA 陽(yáng)性 停用甲硫咪唑后病情逐漸(zh 隨訪 4 個(gè)月后電話隨訪，患者無(wú)低血糖發(fā)作，未復(fù)查IAA，治愈,第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。ng)機(jī)制,遺傳免疫缺陷的基礎(chǔ)上，加上某種誘因而發(fā)病 化學(xué)(hu224。,IAS多與Graves病有關(guān)(yǒuguān),日本的文獻(xiàn)報(bào)道，lAS患者約35%伴有Graves?。?1%應(yīng)用含巰基藥物后發(fā)病，其中服用他巴唑者占49%。,IAS多有糖耐量異常(y236。,IAS易誤診(w249。o)原則,識(shí)別誘因 輕患者可呈自限性 少食多餐，低糖、高蛋白和高纖維(xiānw233。nbi233。,第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。nbi233。,懷疑低血糖(xu232。ng)處理,意識(shí)(y236。,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,↓,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。胰腺術(shù)中超聲：屬于術(shù)中診斷。)，攜帶糖尿病急救卡,第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)?！?。ng)總結(jié),第一講 低血糖病例分享?？墒褂脛?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。ng)水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖(xu232。n)后不再發(fā)作,糖尿病伴低血糖癥(dī xu232。,病例報(bào)告 胰源性低血糖：胰島素瘤 胰源性低血糖：胰島素自身(z236。nɡ zh232。og224。o)，術(shù)后胰腺病理1例為胰島母細(xì)胞增生，l例未見(jiàn)異常。ch233。 ≤50歲和50歲的患者中，無(wú)明顯誘因者分別為l例和9例，有誘因者分別為26例和15例。,IAS的臨床(l237。o)半數(shù)患者為服用含巰基的藥物引起。li225。n)與治療,診斷(zhěndu224。,影像(yǐnɡ xi224。)2,第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 6h 前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，測(cè)指尖血糖3.3 mmol/L，給予25% 葡萄糖注射液40ml靜脈滴注后，意識(shí)逐漸清醒，但言語(yǔ)遲鈍，答非所問(wèn)(d225。ngl236。,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,正常人：饑餓狀態(tài)下，血糖在2.8 mmol/L以上，胰島素多在正?；蛘５拖匏剑ㄒ葝u素釋放指數(shù)小于0.4或修正指數(shù)小于50），即使饑餓72h也不致引起低血糖發(fā)作(fāzu242。yuē)94%的腫瘤為散發(fā)性，其余為1型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病的一部分 大約510%的腫瘤是惡性的 診斷依靠禁食試驗(yàn)，確診根據(jù)是Whipple三聯(lián)征以及不受抑制的胰島素、C肽和胰島素原水平,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 診斷 胰島素瘤（胰腺(y237。
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