20xx年醫(yī)學(xué)專題—從皮膚到骼恥束(編輯修改稿)
2024-11-04 17:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 和手術(shù)圖譜中稱此部位兩肌肉的弓狀下緣為聯(lián)合腱(conjoined tendon或稱腹股溝鐮)。其實(shí)在手術(shù)的中發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣弓多為肌肉，很少形成腱膜(僅約5％)。因此，聯(lián)合腱一詞在多數(shù)情況下是名不其實(shí)。但需要指出的是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣(或聯(lián)合腱)在經(jīng)典修補(bǔ)術(shù)(Bassini氏修補(bǔ))是修補(bǔ)后壁的基本用物，有著非常重要的臨床意義。 三、腹橫筋膜 腹橫筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉層后方的薄層結(jié)締組織，在腹橫肌內(nèi)深面和腹膜外脂肪層之間。是腹壁筋膜的一部分，并與腎筋膜、髂筋膜和盆筋膜相連續(xù)。在腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)上方，腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙，即為腹股溝內(nèi)環(huán)(interior ring)。男性有精索，女性有子宮圓韌帶在內(nèi)環(huán)處穿過(guò)腹橫筋膜。有研究發(fā)現(xiàn)，在精索穿過(guò)內(nèi)環(huán)口處，腹橫筋膜形成吊索呈褶狀垂下包繞精索，稱之為“僧侶帽”(monk`s hood)，這一結(jié)構(gòu)的作用使得內(nèi)環(huán)具有“括約肌”作用，當(dāng)腹橫肌收縮、緊張使內(nèi)環(huán)像括約肌一樣,可適度包繞收緊內(nèi)環(huán)有保護(hù)作用。 此外，人體在發(fā)育過(guò)程中睪丸帶著精索由內(nèi)環(huán)處穿出，腹橫筋膜向下將其包繞，成為精索內(nèi)筋膜。腹橫筋膜向下沿伸覆蓋股動(dòng)靜脈，并隨伴至股部，形成股鞘前層。 (圖32) 四、髂恥束 髂恥束(iliopubic tract或稱股深弓crural arch)是英國(guó)學(xué)者Alexander Thomson發(fā)現(xiàn)并命名的，故又稱為Thomosn氏韌帶。長(zhǎng)期以來(lái)由于我們中文的外科學(xué)教科書(shū)中從未出現(xiàn)過(guò)該名詞，這可能是早些年代的醫(yī)生不做后入路的疝修補(bǔ)有關(guān)。因此，我國(guó)的醫(yī)生和解剖專業(yè)人士對(duì)這一其認(rèn)識(shí)都甚少。近年來(lái)，特別是腔鏡技術(shù)進(jìn)入疝外科領(lǐng)域，TEP手術(shù)在分離腹膜前間隙時(shí)見(jiàn)到了這一結(jié)構(gòu)，使我們從新認(rèn)識(shí)髂恥束。 髂恥束是腹橫筋膜的增厚部分，位于在腹股溝韌帶深面與其平行走行。髂恥束內(nèi)側(cè)直接起源于恥骨體上面(sh224。ng miɑn)的內(nèi)側(cè)部，位于恥骨結(jié)節(jié)腔隙韌帶與恥骨結(jié)合處的后方，其外側(cè)呈扇狀延伸與腹橫筋膜和髂筋膜相交織，髂恥束全程與髂骨棘并無(wú)直接相連。髂恥束的寬度在與股動(dòng)脈交界處平均為4.6mm，在與髂前上棘鄰近處平均為5.3mm。有人曾做過(guò)測(cè)量，髂恥束的厚度約為腹橫筋膜的２倍。因此，并不明顯。 疝外科中髂恥束具有多種意義，Shouldice[34]修補(bǔ)術(shù)和Nyhus修補(bǔ)術(shù)都特別利用髂恥束對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)。TEP手術(shù)的腹膜前間隙的建立，髂恥束是分離過(guò)程的標(biāo)志之一。 五、Bogros間隙和Retzus 間隙 Bogros間隙(Bogros` space)為腹壁和腹膜間隙的一部分,外側(cè)為髂筋膜，前方是腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)是壁層腹膜。進(jìn)入這一間隙的途徑一般是從臍下腹直肌后方，向外下分離。從這一間隙很容易將,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腹壁與腹膜分開(kāi)。這一間
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