20xx年醫(yī)學(xué)專題—從皮膚到骼恥束(編輯修改稿)
2024-11-04 17:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和手術(shù)圖譜中稱此部位兩肌肉的弓狀下緣為聯(lián)合腱(conjoined tendon或稱腹股溝鐮)。其實在手術(shù)的中發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣弓多為肌肉，很少形成腱膜(僅約5％)。因此，聯(lián)合腱一詞在多數(shù)情況下是名不其實。但需要指出的是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣(或聯(lián)合腱)在經(jīng)典修補術(shù)(Bassini氏修補)是修補后壁的基本用物，有著非常重要的臨床意義。 三、腹橫筋膜 腹橫筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉層后方的薄層結(jié)締組織，在腹橫肌內(nèi)深面和腹膜外脂肪層之間。是腹壁筋膜的一部分，并與腎筋膜、髂筋膜和盆筋膜相連續(xù)。在腹股溝韌帶中點內(nèi)上方，腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙，即為腹股溝內(nèi)環(huán)(interior ring)。男性有精索，女性有子宮圓韌帶在內(nèi)環(huán)處穿過腹橫筋膜。有研究發(fā)現(xiàn)，在精索穿過內(nèi)環(huán)口處，腹橫筋膜形成吊索呈褶狀垂下包繞精索，稱之為“僧侶帽”(monk`s hood)，這一結(jié)構(gòu)的作用使得內(nèi)環(huán)具有“括約肌”作用，當腹橫肌收縮、緊張使內(nèi)環(huán)像括約肌一樣,可適度包繞收緊內(nèi)環(huán)有保護作用。 此外，人體在發(fā)育過程中睪丸帶著精索由內(nèi)環(huán)處穿出，腹橫筋膜向下將其包繞，成為精索內(nèi)筋膜。腹橫筋膜向下沿伸覆蓋股動靜脈，并隨伴至股部，形成股鞘前層。 (圖32) 四、髂恥束 髂恥束(iliopubic tract或稱股深弓crural arch)是英國學(xué)者Alexander Thomson發(fā)現(xiàn)并命名的，故又稱為Thomosn氏韌帶。長期以來由于我們中文的外科學(xué)教科書中從未出現(xiàn)過該名詞，這可能是早些年代的醫(yī)生不做后入路的疝修補有關(guān)。因此，我國的醫(yī)生和解剖專業(yè)人士對這一其認識都甚少。近年來，特別是腔鏡技術(shù)進入疝外科領(lǐng)域，TEP手術(shù)在分離腹膜前間隙時見到了這一結(jié)構(gòu)，使我們從新認識髂恥束。 髂恥束是腹橫筋膜的增厚部分，位于在腹股溝韌帶深面與其平行走行。髂恥束內(nèi)側(cè)直接起源于恥骨體上面(sh224。ng miɑn)的內(nèi)側(cè)部，位于恥骨結(jié)節(jié)腔隙韌帶與恥骨結(jié)合處的后方，其外側(cè)呈扇狀延伸與腹橫筋膜和髂筋膜相交織，髂恥束全程與髂骨棘并無直接相連。髂恥束的寬度在與股動脈交界處平均為4.6mm，在與髂前上棘鄰近處平均為5.3mm。有人曾做過測量，髂恥束的厚度約為腹橫筋膜的２倍。因此，并不明顯。 疝外科中髂恥束具有多種意義，Shouldice[34]修補術(shù)和Nyhus修補術(shù)都特別利用髂恥束對腹股溝管后壁進行修補。TEP手術(shù)的腹膜前間隙的建立，髂恥束是分離過程的標志之一。 五、Bogros間隙和Retzus 間隙 Bogros間隙(Bogros` space)為腹壁和腹膜間隙的一部分,外側(cè)為髂筋膜，前方是腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)是壁層腹膜。進入這一間隙的途徑一般是從臍下腹直肌后方，向外下分離。從這一間隙很容易將,第三十八頁，共六十九頁。,腹壁與腹膜分開。這一間
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