20xx年醫(yī)學(xué)專題—人體寄生蟲(chóng)阿米巴病(編輯修改稿)
2024-11-04 17:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 間歇期可健康如常，急性發(fā)作時(shí)可有明顯的腹痛、腹瀉，出現(xiàn)(chūxi224。n)痢疾癥狀，糞便中可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。 由于反復(fù)發(fā)作，結(jié)腸壁增厚，可觸及腸索，并可伴有肝腫大,第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,（四）慢性(m224。n x236。ng)型,臨床表現(xiàn),常為普通型未經(jīng)徹底(ch232。dǐ)治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。 主要表現(xiàn)為：時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。 急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因：疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食 或情緒變化等,第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,五、并發(fā)癥,（一）腸道并發(fā)癥,1.腸出血：有時(shí)可作為首發(fā)癥狀?？晌＜吧?2.腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍(ku236。y225。ng)的病人。 慢性穿孔較多見(jiàn)，大多無(wú)劇烈 的腹痛發(fā)作，發(fā) 生時(shí)間常難以確定。 穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見(jiàn)。 3.闌尾炎：癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔。 4.阿米巴瘤： 多見(jiàn)于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。 極易誤診為腸癌。,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,（二）腸外并發(fā)癥,腦膿腫(n243。ngzhǒng),肺膿腫,穿入(chuān r249。)肺或支氣管,穿入胸腔(xiōngqiāng),穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,六、預(yù) 后,腸阿米巴病如診斷及時(shí)、用藥(y242。nɡ y224。o)得當(dāng)，常療效迅速 而徹底。 重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因。 腸阿米巴病目前總病死率5%。,第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,七、診 斷 （一）臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,主 要 依 據(jù),流行病學(xué)資料(zīli224。o)：如是否來(lái)自疫區(qū)，有無(wú)不潔 飲食史等,臨床表現(xiàn)：以右下腹痛和果醬(guǒji224。ng)樣大便較具有 特征性。,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,（二）實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)診斷,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)診斷,1.糞便(f232。nbi224。n)檢查,取材：新鮮大便的粘液及血液部分 確診依據(jù)：找到溶組織內(nèi)大滋養(yǎng)體 僅找到小滋養(yǎng)體或包囊——可能是帶蟲(chóng)這伴有其 他原因所致的腹瀉 發(fā)現(xiàn)夏科—萊登結(jié)晶：有輔助診斷意義 阿米巴純培養(yǎng)法：不能常規(guī)開(kāi)展,第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)診斷,2.血清學(xué)檢查 一般用于糞便(f232。nbi224。n)檢查陰性者，尤其對(duì)腸外阿米巴病 的診斷意義更大。 常用方法：間接血凝（IHA）、免疫熒光抗體（IF） 和酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）等。腸阿米巴病的 陽(yáng)性率可達(dá)60%～80%。,3.乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡檢查 可見(jiàn)腸壁大小不等的潰瘍，潰瘍間粘膜正常。 潰瘍面刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)(zīyǎng)體的機(jī)會(huì)較多。 有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)診斷,4.結(jié)腸氣鋇雙重造影 有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。 5.診斷性治療 當(dāng)臨床上高度(gāod249。)懷疑本病而又無(wú)法確診時(shí)，選用抗阿米巴藥物治療，如效果確切，診斷亦可成立。,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,八、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,需與其他一些消化道疾病鑒別(ji224。nbi233。)。如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病及結(jié)腸癌等。,第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾 全身癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 輕微，低熱，毒血癥少見(jiàn) 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯 腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次 里急后重 輕或無(wú)（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯） 顯 著 壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主 大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無(wú)，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無(wú)糞臭 大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊 大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞， 的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科萊 常見(jiàn)
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