20xx年醫(yī)學(xué)專題—人體寄生蟲阿米巴病(已改無錯字)
2024-11-04 17 本頁面
【正文】 巨噬細胞 結(jié)晶 大便培養(yǎng) 無志賀菌生長 可有志賀菌生長 腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚，潰瘍 下陷。潰瘍間粘膜正常。 表淺 并發(fā)癥 肝膿腫等 關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎等,阿米巴痢疾(l236。 ji)與細菌性痢疾(l236。 ji)鑒別,第三十八頁，共六十一頁。,九、治 療,（一） 一般(yībān)及對癥治療 胃腸道隔離。 急性期應(yīng)臥床休息。 進食易消化的食物。補充熱量及維生素。,（二） 抗阿米巴藥物(y224。ow249。)治療,治療(zh236。li225。o)原則,先用組織型滋養(yǎng)體殺滅劑，再用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。經(jīng)多次復(fù)查未找到阿米巴時，方可認為治愈（治療后半年內(nèi)應(yīng)逐月復(fù)查大便）。對無癥狀排包囊者，可單用腸腔型滋養(yǎng)體殺滅劑。,第三十九頁，共六十一頁。,治 療,1.常用抗阿米巴藥物(y224。ow249。)簡介,（1）甲硝唑（滅滴靈）：是首選(shǒu xuǎn)藥物,作用：對組織型及腸腔型滋養(yǎng)體均有殺滅作用。對 急性腸阿米巴病及阿米巴肝膿腫的治愈率近100%。 用藥安全，副作用少（消化道為主，多可耐受） 用藥前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕婦(y249。nf249。)忌用 用法：0.4～0.8，3/日，5～10天。,第四十頁，共六十一頁。,治 療,（2）依米丁——鹽酸(y225。n suān)依米丁、去氫依米丁,作用：直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，對腸腔內(nèi) 滋養(yǎng)體及包囊無效。使用于危重型病例。 副作用：除胃腸道癥狀外，長期應(yīng)用可引起心律 失常和中毒性(d x236。nɡ)心肌炎。 毒性較大，一般使用于危重病人。,第四十一頁，共六十一頁。,治 療,（3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的殺包囊藥物(y224。ow249。)，對輕型及帶包囊者的 療效80%～90%。,（4）其他藥物 雙碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要對包囊攜帶 者及慢性(m224。n x236。ng)感染者有效。 四環(huán)素、巴龍霉素等：主要通過抑制腸道共生細菌 而影響阿米巴的生長繁殖，尤其對腸阿米巴病伴 發(fā)細菌感染時效果尤佳。,第四十二頁，共六十一頁。,治 療,2.常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方案,普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可達90%，加用 四環(huán)素或巴龍霉素更能提高療效。 如有包囊排出，可加用二氯尼特或雙碘喹啉（或 喹碘方） 暴發(fā)型：可靜脈(j236。ngm224。i)給予甲硝唑，同時與抗菌素（如四 環(huán)素等）聯(lián)合，并對癥治療。 慢性型：根據(jù)病情輕重，適當選用二氯尼特、甲硝 唑或雙氯喹啉治療。 無癥狀型和輕型：予二氯尼特、雙氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治療。,第四十三頁，共六十一頁。,治 療,（三） 并發(fā)癥的治療 暴發(fā)型：常有細菌感染，應(yīng)加用抗菌素。 大量腸出血：輸血 腸穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制(k242。ngzh236。)下進行 手術(shù)治療。,第四十四頁，共六十一頁。,十、預(yù) 防,發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人(b236。ngr233。n)和帶包囊者是根本措施。 注意飲食衛(wèi)生（三管：飲水、食品、糞便）， 消滅蒼蠅和蟑螂。 尚無疫苗應(yīng)用。,第四十五頁，共六十一頁。,第二節(jié) 阿米巴肝膿腫(n243。ngzhǒng) （肝阿米巴?。?amebic liver abscess, hepatic amebiasis,第四十六頁，共六十一頁。,阿米巴肝膿腫(n243。ngzhǒng),阿米巴肝膿腫(n243。ngzhǒng)的臨床特征：,長期不規(guī)則發(fā)熱、全身性消耗、肝臟腫大壓痛(yāt242。ng)及白細胞增多。易引起胸部并發(fā)癥。,第四十七頁，共六十一頁。,阿米巴肝膿腫(n243。ngzhǒng),一、發(fā)病(fā b236。ng)原理及病理解剖,腸壁組織(zǔzhī)內(nèi)滋養(yǎng)體,門脈系統(tǒng),肝 臟,侵襲,經(jīng)血流,直接侵犯,經(jīng)淋巴系統(tǒng),30%～40%的阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病的臨床表現(xiàn),第四十八頁，共六十一頁。,阿米巴肝膿腫(n243。ngzhǒng),位 置：右葉占絕大多數(shù)（70%～90%），左右葉 同時受累(sh242。u lěi)者2%～10% 大 ?。捍笮〔灰?，粟粒大
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