【文章內(nèi)容簡介】 ，通過超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰液稀釋便于排出。霧化吸入完畢后及時協(xié)助患者咳嗽，排痰或氣管內(nèi)吸痰，從而避免了因分泌物膨脹引其阻塞性呼吸困難。3 呼吸功能鍛煉 由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后鼓勵患者進行深呼吸運動，吹氣球、吹瓶以促進肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。2維持循環(huán)功能穩(wěn)定：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及末梢循環(huán)變化并記錄尿量，保持輸液通暢，維持血壓正常范圍。3 引流管的護理： 1胸腔閉式引流的護理保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時擠壓引流管一次，擠壓時應(yīng)自切口近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，以利于引流及時排除，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲，脫落或漏氣發(fā)生。注意引流液的質(zhì)和量的變化 正常的引流液顏色因由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若因流量為鮮紅色，連續(xù)觀察4小時，每小時出血大于200ml，經(jīng)止血藥治療無效這應(yīng)考慮為活動性出血，必須及時采取其他止血措施。引流瓶內(nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過多時應(yīng)隨時更換。流量明顯減少且胸腔無感染情況下拔除。2胃管的護理保持有效的胃腸減壓 持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對促進裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術(shù)后應(yīng)密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時應(yīng)調(diào)整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。拔胃管時機 一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正常或肛門排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現(xiàn)象，即可拔除胃管。進食問題應(yīng)遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開始，進食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。營養(yǎng)護理：膈疝修補術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)之前必須禁食，如果禁食時間較長，需根據(jù)每日蛋白質(zhì)和熱量的需要進行補充[2]。一般給予葡萄糖，電解質(zhì)，氨基酸，維生素及微量元素，以維持集體水，電解質(zhì)，酸堿平衡，保持較好的營養(yǎng)狀況。護理體會：外傷性膈疝多有合并傷易致呼吸循環(huán)功能障礙，無典型癥狀，臨床上易誤診或漏診，而膈肌損傷后又不能自愈，因此在積極抗休克治療處理合并傷的同時，密切觀察病情變化及時提供病情診斷依據(jù)，盡早明確診斷，盡快手術(shù)治療，是搶救成功的關(guān)鍵。術(shù)后保持呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，做好各種引流管的護理，是減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)的重要措施。[1]黃孝邁，：人民軍醫(yī)出版社，1991:267～271 [2]朱預(yù)，蔣朱明，：，1986：：山東省濟南市英雄山路134號 外一科投稿人電話：***第二篇：臨床護理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用臨床護理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用摘要：目的 護生階段性按照疾病臨床護理路徑對患者進行護理。方法 從2014年1月13日～3月23日在我科實習(xí)的51名學(xué)生隨機分為兩組。對照組按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進行帶教；試驗組按照相應(yīng)疾病臨床護理路徑進行護理學(xué)習(xí)。實習(xí)結(jié)束后按照理論、操作、工作能力、護生對帶教老師的滿意度及患者對護生的滿意度進行效果評價。結(jié)果 對照組與試驗組，出科平均成績分別為88%%；患者對護生的滿意度分別為：%%；護生對帶教老師的滿意度分別為：84%%。結(jié)論 護生階段性按照疾病臨床護理路徑對患者進行護理，能夠提高護生的實習(xí)效果。關(guān)鍵詞：護生；臨床護理路徑；婦科臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護理工作計劃，要求嚴(yán)格有序、時間準(zhǔn)確[1]。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。同時選用住院時間較短，疾病較為輕微、變異性不是很大的患者，就使得護生能夠按照臨床路徑程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求對患者進行護理，從中學(xué)習(xí)知識，技能等[2]?，F(xiàn)把我科護生按照疾病臨床護理路徑進行護理、教學(xué)情況匯報如下。資料與方法 從2014年1月13日～3月23日在我科實習(xí)的51名學(xué)生為研究對象，隨機分為兩組，對照組25人，年齡為21～23歲，平均年齡（177。）歲，其中本科10名，大專15名；試驗組26人，年齡21～24歲，平均年齡（177。）歲，其中本科10名，大專16名。其入科成績，帶教老師差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 對照組護生按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進行帶教，由護士長統(tǒng)一指定帶教老師，按照教學(xué)大綱要求，在臨床工作過程中遇到實際病例進行具體教學(xué)，1次/w教學(xué)講座。實習(xí)時間為2w，實習(xí)結(jié)束前進行考核及滿意度調(diào)查。試驗組實習(xí)時間同樣為2w，實習(xí)1～3d，帶教老師帶領(lǐng)護生熟悉病區(qū)的環(huán)境，科室的布局，床位的設(shè)置及物品放置，人員分配等情況。同時，為同學(xué)講解婦科常見病、多發(fā)病的疾病特點、護理常規(guī)等，為同學(xué)示范、講解婦科專科操作，對常用的基礎(chǔ)操作進行考核，如：靜脈輸液，吸氧、心電監(jiān)護儀的使用等等。第4d，帶教老師為護生分管床位，每人3張，選定病例，分發(fā)相應(yīng)疾病的臨床護理路徑日程表，為護生講解按照日程表對患者進行護理的要點、注意事項、方法以及可能遇到的問題和相應(yīng)的解決方法等等。護生了解自己所管床位患者的疾病，熟悉掌握臨床護理路徑的程序。第5～14d，護生按照臨床護理路徑日程表的要求對患者從入院到出院進行程序化、制度化、系統(tǒng)化的護理，充分扮演起床位責(zé)任護士的角色。帶教老師在旁指點，對護生不熟悉的理論及時講解，不規(guī)范的操作及時示范，加深對相應(yīng)疾病的認(rèn)知，對相應(yīng)知識的記憶，充分調(diào)動起護生工作的積極性與創(chuàng)造性。如若患者出現(xiàn)變異情況，學(xué)生反饋，老師及時進行評估。對于變異性較大，不能繼續(xù)執(zhí)行路徑者，帶教老師及時更換病情相似、可按路徑的患者讓護生繼續(xù)護理。、操作技能、工作能力三個方面進行教學(xué)效果評價，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～70分為合格，60分以下為不合格。理論：三基及應(yīng)知應(yīng)會中婦科的相關(guān)內(nèi)容；操作：基礎(chǔ)+?？撇僮鳎A(chǔ)操作：鋪床、靜脈輸液、吸氧、心電監(jiān)護、無菌技術(shù)等中任選一項；專科操作：導(dǎo)尿，會陰護理、陰道擦洗等；工作能力：健康宣教、表達(dá)溝通等。 患者對護生的滿意度以及護生對帶教老師的滿意度[3]。 。采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)α=，以P試驗組護生的出科考試成績優(yōu)于對照組，理論、操作、%、%、%；對照組優(yōu)良率則分別為84%、92%、8