【文章內(nèi)容簡介】 ，通過超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰液稀釋便于排出。霧化吸入完畢后及時(shí)協(xié)助患者咳嗽，排痰或氣管內(nèi)吸痰，從而避免了因分泌物膨脹引其阻塞性呼吸困難。3 呼吸功能鍛煉 由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，吹氣球、吹瓶以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。2維持循環(huán)功能穩(wěn)定：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及末梢循環(huán)變化并記錄尿量，保持輸液通暢，維持血壓正常范圍。3 引流管的護(hù)理： 1胸腔閉式引流的護(hù)理保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時(shí)擠壓引流管一次，擠壓時(shí)應(yīng)自切口近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，以利于引流及時(shí)排除，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲，脫落或漏氣發(fā)生。注意引流液的質(zhì)和量的變化 正常的引流液顏色因由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若因流量為鮮紅色，連續(xù)觀察4小時(shí)，每小時(shí)出血大于200ml，經(jīng)止血藥治療無效這應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，必須及時(shí)采取其他止血措施。引流瓶內(nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。流量明顯減少且胸腔無感染情況下拔除。2胃管的護(hù)理保持有效的胃腸減壓 持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對(duì)膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對(duì)促進(jìn)裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術(shù)后應(yīng)密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時(shí)應(yīng)調(diào)整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。拔胃管時(shí)機(jī) 一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正?；蚋亻T排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現(xiàn)象，即可拔除胃管。進(jìn)食問題應(yīng)遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開始，進(jìn)食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。營養(yǎng)護(hù)理：膈疝修補(bǔ)術(shù)后，胃腸功能恢復(fù)之前必須禁食，如果禁食時(shí)間較長，需根據(jù)每日蛋白質(zhì)和熱量的需要進(jìn)行補(bǔ)充[2]。一般給予葡萄糖，電解質(zhì)，氨基酸，維生素及微量元素，以維持集體水，電解質(zhì)，酸堿平衡，保持較好的營養(yǎng)狀況。護(hù)理體會(huì)：外傷性膈疝多有合并傷易致呼吸循環(huán)功能障礙，無典型癥狀，臨床上易誤診或漏診，而膈肌損傷后又不能自愈，因此在積極抗休克治療處理合并傷的同時(shí)，密切觀察病情變化及時(shí)提供病情診斷依據(jù)，盡早明確診斷，盡快手術(shù)治療，是搶救成功的關(guān)鍵。術(shù)后保持呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，做好各種引流管的護(hù)理，是減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。[1]黃孝邁，：人民軍醫(yī)出版社，1991:267～271 [2]朱預(yù)，蔣朱明，：，1986：：山東省濟(jì)南市英雄山路134號(hào) 外一科投稿人電話：***第二篇：臨床護(hù)理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在婦科帶教中的應(yīng)用摘要：目的 護(hù)生階段性按照疾病臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。方法 從2014年1月13日～3月23日在我科實(shí)習(xí)的51名學(xué)生隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進(jìn)行帶教；試驗(yàn)組按照相應(yīng)疾病臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后按照理論、操作、工作能力、護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度及患者對(duì)護(hù)生的滿意度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組與試驗(yàn)組，出科平均成績分別為88%%；患者對(duì)護(hù)生的滿意度分別為：%%；護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度分別為：84%%。結(jié)論 護(hù)生階段性按照疾病臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。關(guān)鍵詞：護(hù)生；臨床護(hù)理路徑；婦科臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，要求嚴(yán)格有序、時(shí)間準(zhǔn)確[1]。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。同時(shí)選用住院時(shí)間較短，疾病較為輕微、變異性不是很大的患者，就使得護(hù)生能夠按照臨床路徑程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從中學(xué)習(xí)知識(shí)，技能等[2]。現(xiàn)把我科護(hù)生按照疾病臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理、教學(xué)情況匯報(bào)如下。資料與方法 從2014年1月13日～3月23日在我科實(shí)習(xí)的51名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25人，年齡為21～23歲，平均年齡（177。）歲，其中本科10名，大專15名；試驗(yàn)組26人，年齡21～24歲，平均年齡（177。）歲，其中本科10名，大專16名。其入科成績，帶教老師差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 對(duì)照組護(hù)生按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進(jìn)行帶教，由護(hù)士長統(tǒng)一指定帶教老師，按照教學(xué)大綱要求，在臨床工作過程中遇到實(shí)際病例進(jìn)行具體教學(xué)，1次/w教學(xué)講座。實(shí)習(xí)時(shí)間為2w，實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)時(shí)間同樣為2w，實(shí)習(xí)1～3d，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉病區(qū)的環(huán)境，科室的布局，床位的設(shè)置及物品放置，人員分配等情況。同時(shí)，為同學(xué)講解婦科常見病、多發(fā)病的疾病特點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)等，為同學(xué)示范、講解婦科?？撇僮?，對(duì)常用的基礎(chǔ)操作進(jìn)行考核，如：靜脈輸液，吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等等。第4d，帶教老師為護(hù)生分管床位，每人3張，選定病例，分發(fā)相應(yīng)疾病的臨床護(hù)理路徑日程表，為護(hù)生講解按照日程表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、方法以及可能遇到的問題和相應(yīng)的解決方法等等。護(hù)生了解自己所管床位患者的疾病，熟悉掌握臨床護(hù)理路徑的程序。第5～14d，護(hù)生按照臨床護(hù)理路徑日程表的要求對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行程序化、制度化、系統(tǒng)化的護(hù)理，充分扮演起床位責(zé)任護(hù)士的角色。帶教老師在旁指點(diǎn)，對(duì)護(hù)生不熟悉的理論及時(shí)講解，不規(guī)范的操作及時(shí)示范，加深對(duì)相應(yīng)疾病的認(rèn)知，對(duì)相應(yīng)知識(shí)的記憶，充分調(diào)動(dòng)起護(hù)生工作的積極性與創(chuàng)造性。如若患者出現(xiàn)變異情況，學(xué)生反饋，老師及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于變異性較大，不能繼續(xù)執(zhí)行路徑者，帶教老師及時(shí)更換病情相似、可按路徑的患者讓護(hù)生繼續(xù)護(hù)理。、操作技能、工作能力三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～70分為合格，60分以下為不合格。理論：三基及應(yīng)知應(yīng)會(huì)中婦科的相關(guān)內(nèi)容；操作：基礎(chǔ)+?？撇僮?，基礎(chǔ)操作：鋪床、靜脈輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、無菌技術(shù)等中任選一項(xiàng)；專科操作：導(dǎo)尿，會(huì)陰護(hù)理、陰道擦洗等；工作能力：健康宣教、表達(dá)溝通等。 患者對(duì)護(hù)生的滿意度以及護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度[3]。 。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=，以P試驗(yàn)組護(hù)生的出科考試成績優(yōu)于對(duì)照組，理論、操作、%、%、%；對(duì)照組優(yōu)良率則分別為84%、92%、8