20xx年醫(yī)學專題—x線正常及基本病變(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 深吸氣時減弱或消失，系膈肌附著于不同肋骨前端，在吸氣時受肋骨牽引所致。,第三十二頁，共八十九頁。,橫膈,第三十三頁，共八十九頁。,第三十四頁，共八十九頁。,二、基本(jīběn)病變表現(xiàn),支氣管阻塞性改變 肺部改變 胸膜(xiōngm243。)改變 縱隔改變,第三十五頁，共八十九頁。,支氣管阻塞性改變(gǎibi224。n),分為先天(xiāntiān)和后天，后天又分為腔內(nèi)機械性和腔外壓迫性。 程度上分為部分阻塞性肺氣腫、完全阻塞性肺不張,第三十六頁，共八十九頁。,阻塞性肺氣腫,局限性肺氣腫：支氣管部分阻塞后產(chǎn)生活瓣作用，空氣能被吸入，而不能完全呼出，該支氣管所屬的肺泡過度充氣而膨脹形成肺氣腫。 X線示：局部透亮度增高，肺紋理減少或消失，支氣管異物引起者可伴縱隔擺動 彌漫性阻塞性肺氣腫：多為慢性支氣管炎及支氣管哮喘，兩肺末梢細支氣管由于炎癥和（或）痙攣發(fā)生活瓣性狹窄，產(chǎn)生終末細支氣管以遠的肺泡過度充氣。 X線示： （1）兩肺透亮度增高，呼氣相與吸氣相改變不明顯(m237。ngxiǎn) （2）兩肺紋理稀疏、纖細，中外帶可消失，而近肺門處增粗。伴有肺間質(zhì)纖維化時，紋理增強并可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀。 （3）出現(xiàn)肺大泡、壁薄，單發(fā)或多發(fā)，大小不一。 （4）橫隔低平，活動明顯受限，可見波浪膈 （5）心影呈垂直型 6.胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，肋骨平舉 7.側(cè)位片見胸骨后間隙增寬,第三十七頁，共八十九頁。,局限性肺氣腫,第三十八頁，共八十九頁。,肺紋理減少(jiǎnshǎo)、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。,第三十九頁，共八十九頁。,阻塞性肺不張：,病理： 1.支氣管完全阻塞引起肺內(nèi)氣體減少（少氣或無氣）伴肺體積縮小的一種病理狀態(tài) 2.一側(cè)主支氣管完全阻塞，產(chǎn)生一側(cè)性肺不張 肺葉支氣管完全阻塞，產(chǎn)生肺葉不張 肺段支氣管完全阻塞，可造成肺段不張 末梢(m242。shāo)支氣管阻塞，可造成小葉不張,第四十頁，共八十九頁。,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n),1.一側(cè)性肺不張 （1） 患側(cè)胸部密度均勻性增高（2）患側(cè)橫膈升高 （3）縱隔向患側(cè)移位（4）同側(cè)胸廓塌陷、肋間隙(ji224。n x236。)變窄（5）患側(cè)心緣與膈面不清（6）對側(cè)肺葉可有代償性肺氣腫（7）并可疝入患側(cè) 2.肺葉不張 （1）患葉體積縮小、密度增高，均勻一致，邊緣清楚銳利 （2）葉間裂向心性移位（重要線索），肺門及縱隔等不同程度向患側(cè)移位； （3）鄰近肺葉出現(xiàn)代償性肺氣腫 3.肺段不張 三角形致密影，尖指向肺門，基底朝外 4.小葉不張 斑點狀密度增高影，周圍繞以氣腫透亮區(qū),第四十一頁，共八十九頁。,右肺上葉(sh224。nɡ y232。)不張,第四十二頁，共八十九頁。,右上葉肺不張,第四十三頁，共八十九頁。,左上葉不張,第四十四頁，共八十九頁。,右肺下葉不張,第四十五頁，共八十九頁。,右中葉(zhōngy232。)肺不張,第四十六頁，共八十九頁。,第四十七頁，共八十九頁。,第四十八頁，共八十九頁。,肺部基本(jīběn)病變,1.滲出性病變 指肺泡內(nèi)氣體被從血管滲出的液體、蛋白質(zhì)及細胞替代 X線表現(xiàn)： （1）大小不一、形態(tài)各異的片狀陰影，密度均勻，邊緣(biānyu225。n)模糊 (2)病變可相互融合，范圍可小片狀、大片狀、一段一葉甚至一側(cè)肺 (3)有時在片狀影中可見空氣支氣管征 (4)病變變化快，肺炎1－2周內(nèi)可吸收，肺TB病灶周圍滲出性病變，4周左右可明顯吸收 (5)病變中心密度高，邊緣部分淡,第四十九頁，共八十九頁。,第五十頁，共八十九頁。,2.增殖性病變（proliferative lesion） 為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織、其主要病理特點是以成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主。其成分多為細胞和纖維，實變程度較重，病變與周圍正常組織分界清楚，見于各種慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等。 X線表現(xiàn)有如下特點： 增殖性病變一般不大。一般肉芽腫病變多呈結(jié)節(jié)狀、炎性假瘤多呈球形或腫塊狀，慢性肺炎多為肺段或肺葉影（較正常肺段肺葉?。?密度高、邊緣(biānyu225。n)較清楚，無融合傾向 動態(tài)變化慢,第五十一頁，共八十九頁。,增殖(zēngzh237。),第五十二頁，共八十九頁。,3.纖維性病變 肺部的慢性炎癥或增殖性病變在修復愈合過程中，纖維成分可逐漸代替細胞成分而形成瘢痕，稱為纖維性病變或纖維化，可分為局限性與彌漫性兩類，前者(qi225。n zhě)常為慢性肺炎與肺結(jié)核愈合后果，后者原因多，如膠原性疾病、塵肺、慢支等。纖維化可引起呼吸性支氣管以下肺氣腔擴大或支擴。 X線表現(xiàn)特點： 局限性纖維化表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊、肺段、肺葉陰影時，纖維化與增殖性病變不能鑒別。范圍小的纖維化可表現(xiàn)為索條狀僵直的高密度影 局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時，?？梢饸夤芗翱v隔向患側(cè)移位。上葉大范圍纖維化可引起肺門上提，下肺紋理被牽拉伸直呈垂柳狀，多見于繼發(fā)性肺結(jié)核（以纖維化為主）
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