【文章內(nèi)容簡介】 透析室以及監(jiān)護各個患者之間均應(yīng)進行嚴格認真的洗手。凡上機，下機，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時也應(yīng)帶手套。工作人員進入透析室的專用工作服每天更換，工作鞋每周清洗。病人﹕ 病歷評估防疫注射及定期血液測試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時間，以減少人流帶來的環(huán)境污染 需配合衛(wèi)生防護中心發(fā)出的防護警示患者的監(jiān)測和防護新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個月復(fù)查一次。對有感染征象者應(yīng)及時給于檢查。患者中的乙肝易感者應(yīng)動員接受乙肝疫苗的注射。對貧血者盡量動員應(yīng)用“促紅細胞生成素”，最大限度減少血液制品的使用。透析患者在透析室的活動范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器。對乙肝，丙肝陽性患者行血液，體液隔離，采取專用透析機和透析床。有條件應(yīng)隔離透析。做好衛(wèi)生宣教：讓患者掌握透析常識及血管通路的保護和應(yīng)急處理，注意飲食和個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)管理，改善貧血，提高免疫功能。自覺主動地配合治療。加強動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護，保持穿刺部位的清潔干燥，防止感染。注意患者體溫脈搏的變化，疑有動靜脈內(nèi)瘺感染應(yīng)及時做血培養(yǎng)，以盡早確定診斷，給以正確的處理。合理使用抗生素，對疑有感染者應(yīng)盡早使用對病原微生物敏感的殺菌劑，注意及時調(diào)整抗生素的劑量，盡可能選擇安全性大，腎毒性低的藥物。感染控制措施 – 環(huán)境病房構(gòu)造設(shè)計，隔離措施 病人及探視人員進場措施家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理除蟲措施透析室的感染管理措施透析室的消毒管理：進入透析室需更衣?lián)Q鞋，非工作人員，非透析患者和陪客不得隨意出入，治療和護理操作時禁止探視，減少室內(nèi)污染的機會。透析結(jié)束后整理物品，床單位布類全部更換，做到一個患者一套布類。透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。%過氧乙酸擦拭室內(nèi)物品和地面后,紫外線照射空氣消毒1小時并有記錄。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。每周定期更換消毒容器和消毒液。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。每周六大掃除一次,徹底清潔消毒透析室。感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)確保反滲水達到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標準 水質(zhì)監(jiān)測措施及保養(yǎng)維修程序反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測：反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(外置警報系統(tǒng))每天 細菌化驗(微生物)每月1次水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(微生物)每月 1次 水質(zhì)標準測試(化學(xué)物質(zhì))6 個月反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：清洗天臺水缸 6 個月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時更換更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。%過氧乙酸消毒每2周一次。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。每天都應(yīng)常規(guī)地開動反滲機。感染控制措施 –透析機記錄機件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試 消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。血透機閑置時每天都應(yīng)常規(guī)地開機進行沖洗。優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統(tǒng)必須有嚴格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監(jiān)測水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國（AAMI)標準透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內(nèi)管路堵塞，影響血透機的正常運轉(zhuǎn)，同時B液的環(huán)境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。透析液細菌的主要來源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲水罐是細菌污染的另一個來源。透析用品的管理嚴格區(qū)分無菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。對透析用一次性物品，認真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復(fù)用。感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場所處理并單獨存放。醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。微生物監(jiān)測每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測物體表面、醫(yī)護人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細菌數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護人員的手細菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。第三篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養(yǎng)不良等情況。隨著存活時間延長，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細菌和病毒的感染發(fā)生率高。在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的