【文章內(nèi)容簡介】 費(fèi)按照基本經(jīng)費(fèi)的5%計算，政府需投入80萬元?；谝陨锨闆r，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設(shè)備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、CR等先進(jìn)設(shè)備。（五）新農(nóng)合管理體系不健全行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門主要是縣級衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險費(fèi)的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運(yùn)行。對于當(dāng)年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動式預(yù)繳費(fèi)制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費(fèi)的。（二）加大對“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農(nóng)合的服務(wù)對象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實質(zhì)，糾正“不住院不報銷”的認(rèn)識偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者?；鶎咏M織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實擴(kuò)大藥品、檢查可報范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄Υ箢~住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。保險公司因控制風(fēng)險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。建議認(rèn)真遴選12家保險公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè) 要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭取上級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動社會力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競爭，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。同時，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。針對其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。（五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。目前，我國絕大多數(shù)新農(nóng)合試點(diǎn)縣市都是由設(shè)在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的管理、醫(yī)療補(bǔ)償款的支付及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級部門的管理以及各項政策的落實和信息溝通，但是卻存在著新農(nóng)合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護(hù)農(nóng)民利益，同時又對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對投訴給予答復(fù)。審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計。強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強(qiáng)工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會計師事務(wù)所和審計師事務(wù)所參與監(jiān)管。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時，國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。各級地方政府也應(yīng)根據(jù)實際情況，制定并完善針對新農(nóng)合基金安全、高效運(yùn)行以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)，增強(qiáng)對違規(guī)行為處罰的針對性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面?！靶罗r(nóng)合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實惠。第四篇：望江縣新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)研報告望江縣新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)研報告第二紀(jì)檢監(jiān)察協(xié)作區(qū)（2010年6月16日）我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級部門的大力支持和共同努力下，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實國家和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件精神，以規(guī)范、有效運(yùn)行為基礎(chǔ)，保障基金安全，提高基金效益為重點(diǎn)，狠抓監(jiān)管為核心，不斷強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷完善運(yùn)行機(jī)制和管理體制，使得我縣新農(nóng)合制度得到了持續(xù)、健康發(fā)展。一、基本情況我縣自2003年啟動新農(nóng)合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進(jìn)新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，站在學(xué)習(xí)和實踐科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會，加快推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的高度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛發(fā)動，創(chuàng)新機(jī)制，穩(wěn)步發(fā)展，積極創(chuàng)造條件，讓更多的農(nóng)民盡早得到實惠。全縣初步形成了政府主導(dǎo)，群眾參與，部門聯(lián)動，運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機(jī)制。新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬。2003年9月15日，我縣作為全國首批試點(diǎn)縣啟動新農(nóng)合試點(diǎn)工作，近7年來，新農(nóng)合制度從無到有，從雛形到完善；補(bǔ)償模式由“住院+家庭賬戶”到“住院+門診統(tǒng)籌”；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣發(fā)展到鄉(xiāng)、到村，后逐漸發(fā)展到市、省、并輻射到周邊縣、市；新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大，收益程度不斷提高。參合率穩(wěn)中有升，基金運(yùn)行平穩(wěn)有效。2003—，%；2004—，%；，%；，%；，%；2009年達(dá)到485434人，%；2010年達(dá)到505284人，%；報銷金額逐年增長，受益農(nóng)民逐年增加，2003—2009年底，，2010年1—5月份，受益農(nóng)民251245人次，基金運(yùn)行平穩(wěn)有效，當(dāng)年基金結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余率控制在25%以內(nèi)，符合省控制指標(biāo)?；I資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加。2003—2005年每個農(nóng)民年籌資金額為30元，其中：中央財政補(bǔ)助10元，省財政補(bǔ)助3元，市、縣財政共補(bǔ)助7元，農(nóng)民個人繳納10元。2006年每個農(nóng)民年籌資金額為45元，其中：中央財政補(bǔ)助20元，省財政補(bǔ)助6元，市、縣財政共補(bǔ)助9元，農(nóng)民個人繳納10元。2007年每個農(nóng)民年籌資金額為50元，其中：中央財政補(bǔ)助20元，省財政補(bǔ)助15元，縣財政共補(bǔ)助5元，農(nóng)民個人繳納10元。2008—2009年每個農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財政補(bǔ)助40元，省財政補(bǔ)助30元，縣財政補(bǔ)助10元，農(nóng)民個人繳納20元。2010年，每個農(nóng)民年籌資金額增至150元，其中：中央財政補(bǔ)助60元，省財政補(bǔ)助45元，縣財政補(bǔ)助15元，農(nóng)民個人繳納30元。籌資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力，而且提高了農(nóng)民的受益面和收益度，將進(jìn)一步緩解農(nóng)民看病貴問題。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立?？h級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立于試點(diǎn)期初，人員編制由5人增至現(xiàn)在的8人，經(jīng)費(fèi)預(yù)算由開始的每年5萬元提高至現(xiàn)在的每年15萬元，現(xiàn)正著手落實鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制問題。已經(jīng)確定市、縣、鄉(xiāng)、村各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120個，其中，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14個、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9個，縣級5個，鄉(xiāng)級16個，村級76個。同時著手按省農(nóng)合辦統(tǒng)一要求開展與省級公立醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)協(xié)議，并結(jié)合我縣農(nóng)民外出務(wù)工較多的實際情況，在長三角地區(qū)選建農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，方便農(nóng)民就醫(yī)報銷。二、主要做法以政策宣傳為主線，提高社會關(guān)注度