【文章內(nèi)容簡介】 與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則?？剖医z查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。影像資料保存、管理制度一、醫(yī)學(xué)影像資料是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要資料，是醫(yī)療爭議中原始證據(jù)資料。保護(hù)醫(yī)學(xué)影像資料的完好和保持管理好影像資料檔案是相關(guān)科室全體人員應(yīng)負(fù)有的責(zé)任。二、醫(yī)學(xué)影像資料應(yīng)圖像清晰、臨床資料完整，應(yīng)將典型、疑難病例影像資料作為教學(xué)資料保存。三、不得修改影像原始數(shù)據(jù)。由于錯誤操作刪除影像資料時，不得隱瞞，應(yīng)立即通知科主任及信息科，采取補(bǔ)救措施，恢復(fù)影像或數(shù)據(jù)。四、建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像資料索引系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行分類、編號、備份、儲存管理。五、調(diào)閱影像資料的科室要履行調(diào)閱手續(xù)。補(bǔ)發(fā)報告單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師申請或醫(yī)務(wù)科發(fā)函同意方可補(bǔ)發(fā)，并注明為補(bǔ)發(fā)報告，片子不給予補(bǔ)照。如發(fā)生病人隱私泄露等不良后果由調(diào)閱方或申請補(bǔ)發(fā)報告者負(fù)責(zé)，影像工作人員私自出具影像資料產(chǎn)生不良后果的由其負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)影像科PACS/RIS規(guī)章制度醫(yī)學(xué)影像科所有檢查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）影像資料、檢查報告均進(jìn)入PACS/RIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化管理。因此，PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作正常開展的重要保證。為保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及所有設(shè)備的正常運(yùn)行，特制定本規(guī)定：一、PACS/RIS行政管理醫(yī)學(xué)影像科的PACS/RIS是HIS和全院性PACS的重要的組成部分，接受醫(yī)院及信息管理部門的領(lǐng)導(dǎo)及管理。所有人員(含本科室及研究生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實習(xí)生等)均在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，使用PACS/RIS進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)與科研工作。影像科人員應(yīng)認(rèn)真履行PACS/RIS規(guī)章制度，正確使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理意識，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。科室設(shè)PACS兼職管理員，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室內(nèi)部PACS的管理事務(wù)和與醫(yī)院信息管理部門聯(lián)系及協(xié)助工作。二、PACS/RIS工作站管理制度不準(zhǔn)在PACS/RIS工作站上安裝、運(yùn)行任何游戲或其它與診療工作無關(guān)的軟件。不準(zhǔn)刪除和修改PACS/RIS工作站系統(tǒng)文件，不準(zhǔn)擅自修改應(yīng)用程序相關(guān)設(shè)置。不準(zhǔn)在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)上接入其它外接設(shè)備，不準(zhǔn)破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。嚴(yán)禁在PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)工作站上使用軟盤、U盤、光盤及其它拷貝設(shè)備。如有工作需要，經(jīng)主任同意后請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。嚴(yán)禁利用PACS/RIS工作站處理個人文檔。PACS/RIS工作站授權(quán)的帳號及密碼，請妥善保管，如果您未保管好自己的帳號和密碼，由此產(chǎn)生的后果您將承擔(dān)全部責(zé)任。密碼設(shè)置應(yīng)選擇不易被破譯的數(shù)字，并且應(yīng)定期更換。如果您不能成功登錄PACS/RIS，請核對您的輸入是否有誤，大小寫是否區(qū)分，如果您確認(rèn)信息正確但還是不能登錄PACS/RIS工作站，請您與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。任何人不準(zhǔn)私自拷貝病人資料。科內(nèi)人員教學(xué)科研資料需求，報請主任批準(zhǔn)，在系統(tǒng)管理員協(xié)助下拷貝?？仆饧巴庠阂蛐杩截惒∪速Y料，必須嚴(yán)格履行病歷檔案管理。在PACS/RIS診斷工作站上，根據(jù)科研、教學(xué)需要可以建立個人收藏夾。用于科研、教學(xué)的特殊病例，請?zhí)砑拥絺€人收藏夾中，按時間或病種名稱建立病例檔案。若需要拷貝收藏夾中的病例影像資料，報請主任批準(zhǔn)，與管理員聯(lián)系，方可拷貝。收藏夾與個人ID關(guān)聯(lián)，不能相互查閱和調(diào)用。非PACS/RIS授權(quán)人員不得擅自操作PACS/RIS工作站或使用PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的終端設(shè)備。愛護(hù)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，尤其注意防塵；保持所在房間的清潔。1系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備的安裝與維護(hù)，負(fù)責(zé)PACS/RIS站點(diǎn)的擴(kuò)展，負(fù)責(zé)PACS/RIS圖像資料的初級管理與維護(hù)。1PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時請先通知系統(tǒng)管理員，切勿擅自處理。1信息中心負(fù)責(zé)保證PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)后臺主設(shè)備的正常運(yùn)行和所有影像資料的存貯、備份管理。三、PACS/RIS系統(tǒng)使用制度任何診療申請單必須先到RIS登記，方可進(jìn)行檢查。登記室應(yīng)準(zhǔn)確無誤錄入病人資料，認(rèn)真核對患者基本信息、檢查部位、檢查方法以及檢查設(shè)備等，發(fā)現(xiàn)資料缺失應(yīng)及時追補(bǔ)。初診患者通過RIS順序編排新號，應(yīng)做到所有影像檢查統(tǒng)一一個號碼的“一號制”；復(fù)診患者要在系統(tǒng)中查找出老號，按老號登記檢查，以供診療歷史參考。申請單掃描錄入PACS/RIS系統(tǒng)，保證醫(yī)生調(diào)閱病人臨床資料。特殊檢查應(yīng)發(fā)給病人預(yù)約檢查通知單，并向患者交待檢查診療前的準(zhǔn)備及注意事項。登記室要及時掌握病人分診、待診等設(shè)備工作量信息，必要時報告技師長分流檢查病人。非工作人員不得進(jìn)入登記室或操作登記室工作站。技師在設(shè)備上通過Worklist，三查七對后進(jìn)行攝片檢查，將影像數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。不準(zhǔn)少傳或多傳影像數(shù)據(jù)到服務(wù)器，若發(fā)現(xiàn)錯誤檢查或錯誤影像數(shù)據(jù)上傳，請與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。診斷報告：書寫報告前，查看患者診療申請單，認(rèn)真核對患者影像號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位、方法和目的等基本資料，認(rèn)真查看病人影像信息是否相符、完整，是否符合診斷要求，防止差錯。（1）病人申請單：病人影像號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查部位、檢查方法、檢查日期以及主訴、現(xiàn)病史、臨床診斷等；（2）基本信息區(qū)：核對病人影像號、姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查部位、檢查方法、檢查日期等。（3）影像征象錄入?yún)^(qū)：影像征象描述區(qū)域，包括病變解剖部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、密度或信號、邊緣與周圍組織的關(guān)系、功能改變等等；（4）診斷意見與建議區(qū)：影像診斷結(jié)論及進(jìn)一步檢查建議。（5）簽名區(qū)：診斷醫(yī)師、審核醫(yī)師簽名及攝片、報告時間；（6）質(zhì)量控制區(qū)：對該攝片患者的影像資料進(jìn)行甲乙丙評判，請認(rèn)真評價，這是QA/QC的管理內(nèi)容。若該功能不操作，將不能打印報告，報告將不能完成。（7）模板區(qū)：PACS/RIS具有公共模板和個人模板，能方便、快捷地進(jìn)行報告的書寫，提高工作效率。選擇需要的模板，雙擊后即在報告單影像征象區(qū)和診斷建議區(qū)生成報告，簡單修改后就能完成報告。個人可按需求進(jìn)行模板的生成與修改維護(hù)，生成的模板將以個人ID自動保存。（8）圖像后處理：具有影像放大、縮小、窗寬窗位調(diào)整、亮度灰階對比度調(diào)節(jié)、圖像反轉(zhuǎn)功能、各種值測量及各種重要功能：MPR、SSD、VE、VR、MIP、CPR等。（9）補(bǔ)充相關(guān)資料（帶老片、補(bǔ)充病史、補(bǔ)充檢體診斷、補(bǔ)充其它檢查資料或看病人后）后出報告。實習(xí)報告：在本科實習(xí)的研究生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實習(xí)生等雖然有RIS工作站登錄權(quán)限，可以書寫診斷報告，但沒有出具報告的權(quán)限，不能直接打印報告，書寫的報告一律只能“提交”給上級醫(yī)師或?qū)嵙?xí)帶教老師進(jìn)行審核后才能出具報告。報告確認(rèn)：書寫好的診斷報告，確認(rèn)后立即完成打印，一旦報告打印，立即自動存檔。請在報告打印前認(rèn)真核對病人信息以及報告書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確！下級醫(yī)生書寫的報告可用“申請審核”、“暫存”報告的方式給上級醫(yī)生進(jìn)行修改審核確認(rèn)或發(fā)回重新診斷。確認(rèn)后的報告修改與補(bǔ)充報告：若下級醫(yī)生書寫的報告確認(rèn)后還需重新改寫，則需請上級醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行修改，并將前報告追回銷毀，新修改后的報告將單獨(dú)存檔，不覆蓋前報告。同級別醫(yī)生不能相互修改報告。補(bǔ)充報告須由上級醫(yī)師重新書寫，可在原報告上修改，也可單獨(dú)書寫并存檔。四、影像中心PACS/RIS緊急預(yù)案HIS、PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)故障（設(shè)備、工作站互相無法連通/無法傳輸影像），排除單機(jī)故障后，采取下列措施：立即報告系統(tǒng)管理員和信息中心，等待系統(tǒng)修復(fù)。緊急預(yù)案一：（1）HIS、PACS/RIS不可用時，采用手工流程進(jìn)行登記攝片檢查，直接在檢查設(shè)備上以臨時編號進(jìn)行檢查（具體編號如“部門+機(jī)型+數(shù)字”，例如：DR設(shè)備就為DRVX0DRVX0DRVX03…，CT640CT640CT6403…以此類推），在申請單上認(rèn)真記錄該病人臨時編號和英文姓名，同時將檢查病人的資料在檢查設(shè)備上鎖定，不準(zhǔn)刪除，保證影像不丟失。以便網(wǎng)絡(luò)故障排除后，補(bǔ)傳入PACS/RIS歸檔。（2）病人檢查完后，進(jìn)行膠片打印，交報告醫(yī)生閱片并人工書寫報告，報告復(fù)寫在病人申請單背面，待排除網(wǎng)絡(luò)故障后，重新錄入報告存檔。（3）PACS/RIS系統(tǒng)恢復(fù)正常后，按正常工作模式錄入病人申請資料并分診到相應(yīng)檢查設(shè)備，掃描申請單，記錄分診后病人的影像號和檢查流水號。（4）在檢查設(shè)備上將病人的臨時編號等信息修改為正確分診后的影像編號，加入分診后的檢查流水號，將修改后的病人影像資料補(bǔ)傳到存貯服務(wù)器歸檔，不能正確歸檔資料由系統(tǒng)管理員手動歸檔。（5）醫(yī)生檢查病人影像是否已歸檔，若已正確歸檔，將人工報告再次錄入工作站存檔。緊急預(yù)案二：存貯服務(wù)器故障（影像無法上傳，也無法在醫(yī)生診斷工作站調(diào)閱，但可分診，可寫報告）（1）登記可按正常流程操作，需將病人分診后的檢查流水號記錄在申請單上。（2）因設(shè)備無Worklist病人信息，可按分診后的編號、姓名以及檢查流水號錄入，然后檢查病人，檢查后的影像資料在設(shè)備上鎖定，待故障恢復(fù)后上傳圖像書寫報告。（3）病人檢查完后，進(jìn)行膠片打印，交報告醫(yī)生閱片，用PACS/RIS工作站書寫報告。（4）技師在檢查設(shè)備上將病人的影像資料上傳存貯服務(wù)器歸檔，若有不匹配檔案交由系統(tǒng)管理員手動歸檔。緊急預(yù)案三：設(shè)備故障導(dǎo)致病人影像丟失。（1）如病人還未離開，盡快為其重拍，并向病人解釋清楚，盡量取得病人諒解。（2）如病人已經(jīng)離開檢查室，將申請單交登記室，由登記室負(fù)責(zé)通知病人前來重拍。（3）技師長、系統(tǒng)管理員和信息中心負(fù)責(zé)與廠家配合查出影像丟失原因及修復(fù)。五、系統(tǒng)管理員職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)管理工作。負(fù)責(zé)PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安裝、維護(hù)與保養(yǎng)，負(fù)責(zé)PACS/RIS數(shù)據(jù)庫的歸檔管理工作，并及時記錄在冊。PACS/RIS發(fā)生故障不能自行解決，應(yīng)及時報告主任和信息中心，協(xié)調(diào)處理。完善PACS/RIS建設(shè)，與軟件方積極溝通協(xié)作，為醫(yī)院提供更加完善的RIS/PACS。協(xié)助影像中心主任督促本規(guī)章制度的執(zhí)行與落實。放射影像科物品藥品器材管理制度一、一般物品管理制度（一）科主任全面負(fù)責(zé)物品領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。（二）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品指定專人管理。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。（三）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度進(jìn)行賠償。（四）掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。（五）借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)科主任同意方可借出，搶救器材一律不外借。二、藥品管理制度（一）各藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。（二）每月檢查備用藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科處理，領(lǐng)取藥品補(bǔ)充一定基數(shù)。（三）搶救藥品應(yīng)統(tǒng)一編號排列，定位存放，保證隨時取用。搶救車上的搶救藥品必須在專用治療車或急救箱存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。三、器材管理制度（一）醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，保證性能良好。（二）使用醫(yī)療器械時，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。（三）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。放射影像科放射安全管理制度一、加強(qiáng)放射安全管理，成立放射安全小組，明確職責(zé)，制定放射事件應(yīng)急處理措施，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實。二、從事放射診療工作，必須向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請許可，取得《放射診療許可證》后方可開展相關(guān)診斷工作，并按規(guī)定時限申請校驗。三、每年對放射診斷工作場所、設(shè)備性能進(jìn)行放射防護(hù)檢測及狀態(tài)檢測，保證放射診療設(shè)備和放射工作場所輻射水平符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。四、有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，避免一切不必要的照射；事先告知受檢者輻射對健康的影響；對臨近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。五、放射診療機(jī)房入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；進(jìn)行射線檢查必須關(guān)好防護(hù)門、窗，并限制無關(guān)人員進(jìn)入，如確需陪護(hù)，必須向陪護(hù)人員提供防護(hù)用品。六、放射工作人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受職業(yè)健康檢查，接受個人劑量監(jiān)測，定期進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)并考核合格，取得《放射工作人員證》后方可上崗。七、嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提閱制度，不得因資料管理使受檢者轉(zhuǎn)診接受不必要的重復(fù)照射。八、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。放射影像科受檢者防護(hù)制度一、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評估，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。二、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。三、放射科及CT室必須健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。四、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。六、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后８10周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。七、必須配備受檢防