【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能位；病情允許時(shí)，適度下床活動(dòng)。三、牽引術(shù)護(hù)理（一）牽引的定義牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。（二）一般護(hù)理 1．骨科一般護(hù)理常規(guī)。2．維持有效血液循環(huán)。加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察，重視病人的主訴；及時(shí)檢查有無(wú)局部包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察有無(wú)血管、神經(jīng)損傷癥狀。發(fā)現(xiàn)相應(yīng)臨床征象，及時(shí)匯報(bào)處理。皮牽引時(shí)，注意防止?fàn)恳姿缮?、脫落。骨牽引時(shí)，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落。牽引時(shí)，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活，保持牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達(dá)到有效牽引。牽引重量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，避免牽引針滑動(dòng)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等。預(yù)防足下垂：下肢牽引時(shí)，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進(jìn)排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。（三）健康指導(dǎo) 。四、小夾板固定護(hù)理利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)給予繃帶包扎形成2處3處著力點(diǎn)，可以固定骨折部位，防止移位。（一）一般護(hù)理。，消除恐懼心理。（二）夾板固定后護(hù)理。，一般以圍繞兩周，上下活動(dòng)1cm為宜?；罱Y(jié)打在外側(cè)或離開(kāi)傷口。，應(yīng)充分給予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。發(fā)現(xiàn)肢端皮膚蒼白或青紫，溫度下降，脈搏減弱或消失，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開(kāi)始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。，避免因紙墊移位或包扎過(guò)緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。（三）健康教育，即肌肉靜止位收縮等，動(dòng)作要輕柔，輔助按摩。，囑病人握拳和進(jìn)行背肌收縮；第2周握拳同時(shí)做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，第3周開(kāi)始加做肩部的前屈、后伸活動(dòng)。，第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾伸屈活動(dòng)；第2周開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第4周～6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重?！?周，下肢固定8周～10周，要及時(shí)復(fù)診。五、骨折護(hù)理骨的連續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。（一）一般護(hù)理：耐心傾聽(tīng)病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。：給予骨質(zhì)愈合所需的營(yíng)養(yǎng)需要。（二）?？谱o(hù)理、活動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況。，查明原因及時(shí)給予處理。，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。（三）健康教育。，抬高患肢的目的。，以取得配合，并教其正確的方法。六、鎖骨骨折護(hù)理鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見(jiàn)。（一）保守療法護(hù)理。，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。，減輕其焦慮心理。（二）手術(shù)治療 ：（1）執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）保持有效固定。：（1）執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。（3）觀察切口滲出情況。（4）觀察患側(cè)上肢有無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)處理匯報(bào)。（5）指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。（三）健康教育，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并叮囑練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動(dòng)，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。，開(kāi)始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面，如肩前屈?；顒?dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進(jìn)行多個(gè)方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，兩臂做劃船動(dòng)作等。七、四肢骨折手術(shù)護(hù)理常見(jiàn)的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區(qū)骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折，髕骨骨折等。（一）術(shù)前護(hù)理。，向患者解釋手術(shù)的目的，取得配合。（二）術(shù)后護(hù)理。，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長(zhǎng)期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。，應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利靜脈血液和淋巴液回流。、繃帶或石膏的松緊度，對(duì)疑有骨筋膜室綜合癥者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做減壓處理。、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象；有無(wú)肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻現(xiàn)象。對(duì)血液灌注不足的肢體，需防抬高患肢時(shí)過(guò)高加重缺血癥狀，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。，定時(shí)排背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協(xié)助病人定時(shí)翻身和按摩骨突處，保持床單位整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發(fā)生。（三）健康教育：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。：指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確地進(jìn)行功能鍛煉。（1）脛腓骨骨折：傷后早期進(jìn)行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)和趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。外固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。（2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開(kāi)始手指主動(dòng)伸屈活動(dòng)。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周～3周后進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)；4周～6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動(dòng)。（4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)避免骨折段再移位。（5）Coles骨折：復(fù)位內(nèi)固定后即開(kāi)始握拳，運(yùn)動(dòng)手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動(dòng)舒縮，并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)。至3周～4周解除固定后，兩手掌相對(duì)練習(xí)腕背伸，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈。（6）股骨頸骨折；按康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。（7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，評(píng)估功能鍛煉恢復(fù)情況。八、關(guān)節(jié)脫位及損傷護(hù)理在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)面相互間的關(guān)系超出正常范圍之外而不能自行復(fù)原時(shí)，即可形成關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位一般多為先天性的。（一）病情觀察，觀察末梢血液循環(huán)情況，若肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛，說(shuō)明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。，有無(wú)壓迫神經(jīng)癥狀，保持患肢的功能位。（二）常規(guī)護(hù)理，以利于靜脈回流，減輕腫脹。，并向病人講述復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位。，局部早期可冷敷，超過(guò)24小時(shí)局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。（1）肩關(guān)節(jié)：①?gòu)?fù)位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者用健側(cè)手緩慢推動(dòng)外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肢疼痛為限。②3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90176。，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始范圍小逐漸擴(kuò)大畫環(huán)的范圍。③4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對(duì)或側(cè)身對(duì)墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。（3）肘關(guān)節(jié)：①固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。②外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：①?gòu)?fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng) ②3日后，進(jìn)行抬臀練習(xí)。③去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。④由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過(guò)早負(fù)重，最好觀察3個(gè)月，經(jīng)X線檢查證實(shí)股骨頭血運(yùn)良好后方可棄拐步行。（5）膝關(guān)節(jié): ①石膏固