視網(wǎng)膜效應(yīng)故事(編輯修改稿)
2024-11-03 22:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ？要有特色才能被記得，而故事正是找出特色、突顯特色最有效的工具。好奇先于故事存在，是一種準備要相信和生活經(jīng)驗很不一樣的事物的態(tài)度，這種態(tài)度讓人接近故事，接受故事。要減少壓縮簡化資訊所產(chǎn)生的決策錯誤，最有效的辦法，是重拾故事好奇，養(yǎng)成對故事的興趣習慣，別輕易接受別人準備好的簡單結(jié)論。隨時多問一句：“這，該有個來龍去脈吧？這，后面的故事是什么？”選用的生活片段要有特色，有代表性，并且要真實、科學。細細都品味這些話語，參透其中的寓意，對我們的生活化教學，有著莫大的啟示。第四篇：對于視網(wǎng)膜脫落的法醫(yī)學鑒定對于視網(wǎng)膜脫落的鑒定一例關(guān)鍵詞：鑒定 視網(wǎng)膜脫離 法醫(yī)學視網(wǎng)膜的特殊結(jié)構(gòu)是臨床上視網(wǎng)膜剝離的解剖學基礎(chǔ)，當眼球遇到外力的打擊和眼壓過高時，易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離在法醫(yī)學鑒定中較多見，然而，在法醫(yī)學界有一種被稱為“臨界型因果關(guān)系”特殊的視網(wǎng)膜脫離，在鑒定過程中并不多見，易于引起爭議，給鑒定帶來了一定的困難。筆者在鑒定過程中遇到1例，現(xiàn)就視網(wǎng)膜脫離成因進行分析如下。臨床資料：患者，男，28歲，漢族。于2006年2月28日被他人徒手致傷右眼，受傷當時感右眼疼痛、畏光、流淚，眼前漂浮物，視物不清，并逐漸加重。于2006年3月2日入住某醫(yī)院，經(jīng)檢查，該患者右眼瞼皮下瘀血、水腫，瞼球結(jié)膜出血，角膜擦挫傷，右眼視力為數(shù)指～10 cm，右眼玻璃體混濁（++），眼底大量出血，未能窺見視網(wǎng)膜，經(jīng)治療后，見10點鐘處距齒緣裂孔視網(wǎng)膜水腫，視乳頭邊界清楚，顳側(cè)及下方視網(wǎng)膜波及黃斑區(qū)血管迂曲其上，黃斑病變。診斷為：（1）右眼外傷性孔源性視網(wǎng)膜脫離；（2）雙眼高度近視；（3）雙眼屈光不正。右眼經(jīng)行鞏膜外環(huán)扎+冷凝+墊壓+放液術(shù)治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。于2006年4月25日進行法醫(yī)學鑒定，傷者自訴，自幼雙眼視遠物不清楚，經(jīng)矯正后，能看清事物，但傷后至今，右眼已盲。臨床法醫(yī)學檢查見：傷者右眼裂稍窄，瞼球結(jié)膜充血，角膜透明，瞳孔較左眼稍大，對光反射遲鈍，前房深淺可見，玻璃體混濁（++），豹紋狀眼底，視網(wǎng)膜輕度萎縮，視網(wǎng)膜下新生毛細血管形成，弧形斑，黃斑病變，眼球活動自如，視力指數(shù)～80 cm，，玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜見輕度萎縮，雙眼其他視功能明顯受到影響，其余檢查未見損傷異常。討論：從傷者的自訴資料、傷后的眼科病歷資料及臨床法醫(yī)學檢驗資料可證明：他的高度近視是一種惡性的遺傳眼病，存在著嚴重的眼底視網(wǎng)膜病變，雙眼底視網(wǎng)膜呈高度近視改變，玻璃體混濁、液化。事實證明［1］，傷者雙眼的病理性高度近視本身就是網(wǎng)脫的危險因素，即使沒有發(fā)生外傷，他的視網(wǎng)膜也極易引起孔源性視網(wǎng)膜脫離并致盲。視網(wǎng)膜又稱眼球內(nèi)膜，為眼球壁的最內(nèi)層，可分為外層的色素上皮層和內(nèi)層的神經(jīng)細胞層，兩層間有潛在的間隙，這一結(jié)構(gòu)是臨床上視網(wǎng)膜剝離的解剖學基礎(chǔ)，遇有外力和眼內(nèi)壓過高時，易于剝離，即視網(wǎng)膜脫離；同時眼底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，供血較為特殊［2］，當眼部血管受到損傷時易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜感覺層（RPE）與色素上皮層之間，形成視網(wǎng)膜脫離。多見于高度近視眼和眼外傷后。眼底病理性病變、無晶狀體眼和人工晶狀體（LOL）眼，1眼有視網(wǎng)膜脫離（RD）或有家族史也是高危因素。病理高度近視眼系指近視眼6D以上（俗稱600度），多數(shù)系常染色體隱性遺傳疾病，除屈光不正外多伴有其他組織病理性改變，眼底和眼軸改變較為明顯。在我國人群中患病率很高，約為1%［3］。病理性高度近視眼易于發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，在外力打擊下，視網(wǎng)膜脫離是正常人的7～8倍［4］。病理性高度近視眼由于眼軸先天性加長，并隨著年齡的增加而延長，眼軸高度變形，視網(wǎng)膜被牽拉而變薄、萎縮；同時，眼內(nèi)血管在牽拉的作用下，不斷增生、變脆、壞死，而導(dǎo)致眼內(nèi)供血不足，玻璃體混濁、液化，視網(wǎng)膜變性、壞死，而出現(xiàn)細小裂孔，間隙增寬，彈性降低。在上述基礎(chǔ)之上液化的玻璃體經(jīng)裂孔流入視網(wǎng)膜間隙而發(fā)生自發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。病理高度近視眼主要表現(xiàn)為學齡前視力進行性下降，眼軸延長（眼軸的加長與視力下降成正比），玻璃體混濁、液化，眼底改變（黃斑出血，黃斑病變，視網(wǎng)膜稍有萎縮，視網(wǎng)膜下新生毛細血管視網(wǎng)膜稍有萎縮，豹紋狀眼底，弧形斑，視神經(jīng)萎縮等）；也影響其他視功能（視野、暗適應(yīng)、光敏感對比度）及各種嚴重的并發(fā)癥等。由于視網(wǎng)膜本身特殊的結(jié)構(gòu)，在一定強度的外力打擊下極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。該例患者的右眼因遭拳擊這一鈍性外力作用后，右眼瞼淤血，右眼球鈍性挫傷，眼底大量出血等，可見傷者眼部所受到的打擊力相對較大，這一暴力即使打到正常人眼上也極易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。該患者在受傷時就自感右眼疼痛、畏光、流淚，眼前漂浮物，視物不清，閃光等癥狀，事實證明［5］，他在受暴力打擊時，就有可能發(fā)生了視網(wǎng)
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