【文章內(nèi)容簡介】 原因?qū)е掠猩贁?shù)人在同一既參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。但是，不能同時(shí)享受兩種政策報(bào)銷，參加新農(nóng)合后又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，從城鎮(zhèn)醫(yī)保生效起享受城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇，不再享受新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)生效前應(yīng)享受的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，仍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定執(zhí)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例是怎樣確定的？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷總體方案是衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的，按照醫(yī)院級別確定報(bào)銷比例，級別越高的醫(yī)院的報(bào)銷比例越低，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)院就醫(yī)。我市的報(bào)銷比例是按照上級的規(guī)定確定的，鎮(zhèn)級醫(yī)院的報(bào)銷比例相同，市級的報(bào)銷比例較鎮(zhèn)級降低，市外的報(bào)銷比例較市級降低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是財(cái)政專戶儲(chǔ)存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則分配的。具體報(bào)銷比例是每年根據(jù)上級要求結(jié)合我市籌集資金總額和醫(yī)藥費(fèi)用總額情況由政府確定，并報(bào)上一級主管部門審核備案的。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？ 參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員因病需要住院治療的，可在本市內(nèi)任意選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位治療。因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須由接診的定點(diǎn)醫(yī)院主治科室主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫(yī)院主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見），填寫轉(zhuǎn)院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉(zhuǎn)院審批單到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節(jié)假日)內(nèi)持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農(nóng)村合作醫(yī)療卡按普通轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣進(jìn)行報(bào)銷？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。在市內(nèi)住院治療的，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。⑵經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到榮成市以外醫(yī)院住院治療的參合人員，出院后當(dāng)月即可持證件和單據(jù)到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)帳。報(bào)帳時(shí)需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。參合人員報(bào)帳時(shí)間滿3個(gè)月后即可到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取補(bǔ)償金。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺(tái)，將逐步實(shí)現(xiàn)威海市以上三級醫(yī)院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。參合住院報(bào)銷在時(shí)間上有什么規(guī)定？按照上級規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要用于當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。市內(nèi)住院病人出院后在所治療醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷和市外住院病人到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用登記的時(shí)間原則上要求在出院后一個(gè)月內(nèi)，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動(dòng)放棄，不再給予報(bào)銷。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)結(jié)算報(bào)銷或進(jìn)行費(fèi)用登記的，要出具相關(guān)證明。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍是怎樣確定的? 在報(bào)銷范圍方面，分藥品和診斷治療項(xiàng)目兩個(gè)部分，山東省統(tǒng)一制定印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄，這兩個(gè)目錄對藥物報(bào)銷范圍和診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍做了明確規(guī)定，我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有這兩個(gè)目錄，報(bào)銷是按照這兩個(gè)目錄執(zhí)行的。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺(tái)，這兩個(gè)目錄統(tǒng)一設(shè)定在微機(jī)報(bào)銷系統(tǒng)內(nèi)，各市區(qū)不能自行改動(dòng)。1參加了新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，能不能兩樣都報(bào)銷？這要分具體情況，如果是參合農(nóng)民個(gè)人同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，并且發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不是第三者原因造成，新農(nóng)合為參合農(nóng)民提供了最大的利益保障政策，可用發(fā)票復(fù)印件參與新農(nóng)合報(bào)銷，不影響商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷；如果發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由第三者承擔(dān)，這種情況新農(nóng)合不予報(bào)銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑保單原件（學(xué)生集體參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可憑學(xué)校蓋章的保單復(fù)印件）和出院記錄在定點(diǎn)醫(yī)院即可復(fù)印報(bào)銷；因意外傷害治療的需持參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保單、住院原始發(fā)票和住院病歷復(fù)印件、身份證和合作醫(yī)療卡到市合作醫(yī)療管理辦公室咨詢辦理報(bào)銷事宜。1發(fā)生車禍致傷后，農(nóng)村合作醫(yī)療能不能報(bào)銷？ 按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，應(yīng)由第三者承擔(dān)的費(fèi)用不在報(bào)銷范圍，參合者本人承擔(dān)的費(fèi)用參與農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷。因此，發(fā)生車禍致傷后，要先進(jìn)行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結(jié)束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和損害賠償調(diào)解書或人民法院出具的判決書（或調(diào)解書）、住院原始發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療卡到榮成市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室確定可以參與報(bào)銷的費(fèi)用，然后進(jìn)行報(bào)銷。1那些慢性病可以享受慢性病門診補(bǔ)助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結(jié)核病，精神病等十五種常見的門診花費(fèi)較高的病，實(shí)行慢性病門診補(bǔ)助制度。患有上述疾病的參合人員可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申請辦理慢性病補(bǔ)助卡，辦理慢性病補(bǔ)助卡后，每人每年除享受普通的門診報(bào)銷外，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，按慢性病門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。1那些疾病屬重大疾病保障范圍內(nèi)病種？如何報(bào)銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染以及農(nóng)村兒童（014周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍?；家陨霞膊〉膮⒑喜∪藞?bào)銷時(shí)需攜帶就診醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件及住院發(fā)票、出院記錄、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單（轉(zhuǎn)市外病人需提供）、合作醫(yī)療卡、身份證（農(nóng)村兒童需戶口簿）等材料到市農(nóng)合辦登記。在榮成市以外醫(yī)院治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后到所屬鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報(bào)銷；在榮成市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后回所治療的醫(yī)院報(bào)銷。二、2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元，其中，個(gè)人出資60元，各級財(cái)政補(bǔ)助300元。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)住院費(fèi)用報(bào)銷起付線一級醫(yī)院為300元，“分次”報(bào)銷；二級醫(yī)院為500元（中醫(yī)醫(yī)院為400元），“分次、分段”報(bào)銷；三級醫(yī)院為800元（中醫(yī)醫(yī)院為600元），“分次”報(bào)銷。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：在我市一級定點(diǎn)醫(yī)院診治，住院費(fèi)用的報(bào)銷比例為80%?；舅幬飯?bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。在我市二級定點(diǎn)醫(yī)院和無參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費(fèi)用報(bào)銷比例：（1）住院費(fèi)500一8000元（含8000元）的部分，予以報(bào)銷60%；（2）住院費(fèi)8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報(bào)銷65%；（3）住院費(fèi)15000元以上的部分，報(bào)銷70%。經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案到我市以外診治，在威海市級定點(diǎn)醫(yī)院（威海市立醫(yī)院、威海市立二院、威海市中醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、中國人民解放軍第四○四醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院）診治的，住院費(fèi)用的報(bào)銷比例為50%；在我市以外其他醫(yī)院診治的，報(bào)銷比例為40%。應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療形成的醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，但累計(jì)最高報(bào)銷比例不得超過90%。（二）門診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)門診費(fèi)用補(bǔ)償包括普通門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌+特殊病種門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌 在戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)衛(wèi)生室就診的普通門診費(fèi)用，享受普通門診費(fèi)用補(bǔ)償。普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為40%。慢性病門診統(tǒng)籌 經(jīng)申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，對慢性病人上述費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，按40%的比例報(bào)銷。應(yīng)用推拿、針灸等中醫(yī)技術(shù)治療腦出血及腦梗塞恢復(fù)期的費(fèi)用，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。特殊病種門診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、614歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷，每年每人補(bǔ)償額封頂線2萬元。（三）報(bào)銷封頂線標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人實(shí)際獲得的補(bǔ)償金額標(biāo)準(zhǔn)）2012年住院補(bǔ)償封頂線，由原來的每人每年10萬元調(diào)整為15萬元（含特殊病種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償）；普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統(tǒng)籌每人每年補(bǔ)償封頂線為500元。（四）特殊項(xiàng)目的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定重大疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染以及農(nóng)村兒童（014周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，由新農(nóng)合按70%的比例給予報(bào)銷。孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補(bǔ)償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補(bǔ)償1200元，新農(nóng)合補(bǔ)償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項(xiàng)補(bǔ)助。在參合繳費(fèi)期后出生的孩子發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。最后提醒大家注意：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在辦理就診、住院、轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報(bào)銷事項(xiàng)、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合等與新農(nóng)合有關(guān)的手續(xù)時(shí)，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫(yī)療卡（補(bǔ)卡除外），代辦報(bào)銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報(bào)銷事項(xiàng)、更正參合信息、