20xx年醫(yī)學專題—代謝性堿中毒概述(編輯修改稿)
2024-11-01 13:08 本頁面
【文章內容簡介】 第十四頁，共三十五頁。,并發(fā)癥,因此酸堿中毒和酸堿血癥既有區(qū)別，又有聯(lián)系。酸堿血癥必然(b236。r225。n)合并酸堿中毒，而酸堿中毒則不一定合并酸堿血癥。臨床上用堿性或酸性藥物治療的是酸堿血癥，而不是一般的酸堿中毒。 3.堿中毒使心腦血管收縮,供血減少,進一步加重組織缺氧。,第十五頁，共三十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),1.血氣(xu232。q236。)分析檢測、氧分分壓、氧飽和度檢測。 2.電解質、鈉、鉀、氯、鎂、磷檢測。,第十六頁，共三十五頁。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,根據(gēnj249。)病情，臨床癥狀選做B超、X線檢查等。,第十七頁，共三十五頁。,診斷(zhěndu224。n),根據病史、體征以及血氣分析(fēnxī)的AB，SB，BB，BE，血液PCO2，血液pH值均增高，可以得出代謝性堿中毒的診斷。代謝性酸中毒的代償預計公式為： △PCO2=0.9△[HCO3]177。5。 PCO2=40 0.9△[HCO3]177。5。 1.若測得的PCO2≈40 0.9△[HCO3]177。5，表示代謝性堿中毒已達最大限度的代償。 2.若測得的PCO2＜40 0.9△[HCO3]177。5，則可能為代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒，或系輕度代謝性堿中毒，或因發(fā)病時間不到12～24h，尚未達到最大限度代償，或因有刺激呼吸的因素存在。,第十八頁，共三十五頁。,診斷(zhěndu224。n),3.若測得的PCO2＞40 0.9△[HCO3]177。5，可能是代謝性堿中毒合并(h233。b236。ng)呼吸性酸中毒，或代謝性堿中毒合并(h233。b236。ng)代謝性酸中毒，或過度代償的代謝性堿中毒。,第十九頁，共三十五頁。,治療(zh236。li225。o),1.積極治療原發(fā)疾病，避免(b236。miǎn)長期服用堿性藥物。 2.有循環(huán)血容量不足的病人，可先快速輸入右旋糖酐7酐70鹽水注射液，以恢復有效循環(huán)血容量，然后再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水，補足細胞外液容量，以減少遠端腎曲小管的以H 換Na ，發(fā)揮腎臟排出HCO3的功能。 3.如果癥狀嚴重或PCO2＞8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代償使呼吸受抑制(蓄積CO2)以致發(fā)生缺氧時，則須使用酸性藥物治療?？煽诜然@1g，每4～6小時1次，如果病人不能口服，可用氯化銨靜滴，氯化銨的用量可按以下方法推算：,第二十頁，共三十五頁。,治療(zh236。li225。o),設： 病人(b236。ngr233。n)的血漿[Cl]為C1mmol/L；欲將病人的血漿[Cl]提高到C2mmol/L；病人的細胞外液按體重的20%計算；則細胞外液須增加C1mmol=(C2C1)體重0.2；因每毫克分子氯化銨可提高Cl1mmol；故提高[Cl]至C2需氯化銨mmol=(C2C1)體重0.2；即每千克體重，每提高細胞外液Cl1mmol，需氯化銨0.2mmol。 每次提高血漿[Cl]，以不超過10mmol/L為宜，以免糾正過度。待重新做血氣分析及血液離子測定后，再決定下次用量。,第二十一頁，共三十五頁。,治療(zh236。li2
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