20xx年醫(yī)學(xué)專題—代謝性堿中毒概述(完整版)
【正文】 (xiāoshī)，遂使腸液中的碳酸氫鹽未被中和就吸收到血液中，血液中的HCO3大量增加，因而發(fā)生堿中毒。此外，在腎功能衰竭時(shí)，使用碳酸氫鈉過多，也能發(fā)生代謝性堿中毒。,第八頁，共三十五頁。,發(fā)病(fā b236。ng 233。,第十二頁，共三十五頁。在嚴(yán)重酸血癥患者需補(bǔ)充堿性藥物，而嚴(yán)重堿血癥患者需補(bǔ)充酸性藥物。 3.堿中毒使心腦血管收縮,供血減少,進(jìn)一步加重組織缺氧。,其他輔助(fǔzh249。 PCO2=40 0.9△[HCO3]177。n),3.若測(cè)得的PCO2＞40 0.9△[HCO3]177。li225。o),設(shè)： 病人(b236。o),例如一位體重60kg患代謝性堿中毒的病人，其血漿[Cl]為70mmol/L，欲將血漿[Cl]提高到80mmol/L，需氯化銨=(8070)600.2=120mmol。li225。 5.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，不宜使用氯化銨或鹽酸精氨酸時(shí)，可通過中心靜脈測(cè)壓管輸入等滲鹽酸溶液。 即每千克體重每降低1mmol HCO3需等滲鹽酸溶液約3ml。須定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，以確定用量是否恰當(dāng)。o),而且在恢復(fù)細(xì)胞外液容量時(shí)，若使用過多的含鈉液體，會(huì)增加H 和K 的排出，從而使缺鉀和堿中毒更為加重，此時(shí)必須補(bǔ)足K ，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，增加排出HCO3的機(jī)會(huì)，才能使堿中毒得到糾正。o),如果Cl缺乏，則近端腎曲小管及髓襻的升支回收Na 的工作，將要靠遠(yuǎn)端曲小管及集合管以H 或K 與Na 交換的方式來完成。nu242。,名詞解釋,酸堿平衡紊亂的一種類型。,名詞解釋,此時(shí)補(bǔ)充(bǔchōng)氯化鉀、精氨酸及其他酸性溶液治療有效。,鑒別(ji224。,內(nèi)容(n232。,。ng)總結(jié),代謝性堿中毒。)診斷,本病應(yīng)注意與代謝性酸中毒、呼吸(hūxī)性酸中毒、呼吸(hūxī)性堿中毒相鑒別。,檢查(jiǎnch225。病因常為補(bǔ)堿過量(如NaHCO3)或由于嘔吐丟失胃液中HCl造成體內(nèi)酸性物質(zhì)的減少(jiǎnshǎo)，使血漿中HCO3增高。,第二十八頁，共三十五頁。因此，在缺鉀性堿中毒時(shí)，若不同時(shí)糾正低氯血癥，即使補(bǔ)充K ，也保留不住K ，更無法糾正堿中毒。ngsh237。n)，減少HCO3回收，增加HCO3排出，同時(shí)又可利尿。 例如： 60kg的嚴(yán)重代謝性堿中毒病人，其AB為40mmol，降低增多的HCO3需等滲鹽酸溶液=(4024)603=2880ml。,治療(zh236。每210.5mg鹽酸精氨酸，可提供1mmol鹽酸，20g鹽酸精氨酸約可提供100mmol鹽酸。)生理鹽水500～1000ml中，在2～3h內(nèi)滴完。n)的血漿[Cl]為C1mmol/L；欲將病人的血漿[Cl]提高到C2mmol/L；病人的細(xì)胞外液按體重的20%計(jì)算；則細(xì)胞外液須增加C1mmol=(C2C1)體重0.2；因每毫克分子氯化銨可提高Cl1mmol；故提高[Cl]至C2需氯化銨mmol=(C2C1)體重0.2；即每千克體重，每提高細(xì)胞外液Cl1mmol，需氯化銨0.2mmol。miǎn)長(zhǎng)期服用堿性藥物。b236。 1.若測(cè)得的PCO2≈40 0.9△[HCO3]177。
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