病歷書寫規(guī)范試題及答案(20xx-09-03161154)(20xx-09-11150919)(編輯修改稿)
2024-10-31 22:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 慢性病患者至少（）天記錄一次病程 1患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。 1首次病程記錄的時間要精確到（） 1有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。 科簡會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。 二、多選題：過去病史包括下列哪幾項（） E,預(yù)防接種時及藥物過敏史下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（） 下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（） 交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） 輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（） 門診病歷包含（） 三、判斷題：醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過18個字。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（）三級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。（）四、填空題：手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時內(nèi)完成。交班記錄應(yīng)在交班前由（）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成。病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。病歷書寫同一頁中，如果修改超過（）處或累計超過（）個字應(yīng)重新書寫。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應(yīng)缺項。修改病歷者用（）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時，可另起一行右頂格簽名。原則上不能空行。簡答題：出院病案排列順序?應(yīng)在24小時內(nèi)完成的記錄有哪些？半年內(nèi)再次入院的患者哪些內(nèi)容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內(nèi)容包括什么？系統(tǒng)回顧包含哪些內(nèi)容？單選： 19..D 多選： 填空題 手術(shù)者 48 72 24 真實 準(zhǔn)確 及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護(hù)士 性別 年齡 工作單位 住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間 ：1.2.3.√4.5.6.7.√8.9.10√ 簡答題：。、24小時內(nèi)死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)入記錄)、接班記錄。、
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1