20xx年醫(yī)學(xué)專題—aha-靜脈血栓形成20xx0519(編輯修改稿)
2025-10-31 13:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特異性指標(biāo)：TM、GMP－1TAT、t－PA、FDP、D－二聚體、AF。 ①β－血小板球蛋白；②纖維蛋白原受體；③顆粒膜蛋白CD62P和CD63。,第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,腦脊液 無(wú)特異性，但有助于明確感染性病因。壓頸試驗(yàn)有助于判斷是否一側(cè)側(cè)竇受累。 D二聚體：免疫檢測(cè)或者快速酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕測(cè)定有助于排除診斷。 假設(shè)結(jié)果正常提示(t237。sh236。)CVT可能性較小〔Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕，如臨床高度疑心CVT，即使D二聚體正常，也應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)2,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素 CVT的臨床診斷 CVT的影像學(xué)檢查(jiǎnch225。) CVT的管理和治療 特殊人群的CVT CVT的臨床轉(zhuǎn)歸,提綱(t237。gāng),第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,CVT的影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),CVT診斷(zhěndu224。n)的重要手段： 分為三個(gè)階段： CT或MRI平掃； CTV或MRV； DSA； 對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)在3～6個(gè)月后復(fù)查CTV或MRV,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,頭CT,30%CVT患者CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n)出異常。,條索征,直接征象 條索征、三角征(空delta征) 間接征象 ? 出血或出血性堵塞(gěngs232。) SSST腦半球外表 DCVT基底節(jié)和雙側(cè)丘腦 ? 腦室縮小〔顱內(nèi)壓增高、腦水腫〕,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,可直接顯示顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發(fā)于血栓形成的各種腦實(shí)質(zhì)損害，較CT更為敏感和準(zhǔn)確，但血栓表現(xiàn)隨發(fā)病時(shí)問不同而變化。以亞急性期的血栓高信號(hào)對(duì)CVT診斷較為可靠. 磁敏感加權(quán)成像(SWI)或E加權(quán)梯度回波(T2+GE)等序列(x249。li232。)較MRI_常規(guī)序列對(duì)顯示顱內(nèi)出血更加敏感，更特異性。,頭顱(t243。ul)MRI MRV SWI T2+GE,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,DSA,CVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)〞 但不是常規(guī)和首選的檢查(jiǎnch225。)手段 經(jīng)動(dòng)脈順行性造影 經(jīng)靜脈竇逆行造影 具有cT或MRI等無(wú)法比較的優(yōu)勢(shì) 有創(chuàng)性的操作 操作不當(dāng)(應(yīng)用高壓注射器施行竇內(nèi)造影等)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)限制其普遍應(yīng)用,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,臨床疑診CVT，可選CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；當(dāng)CT或MRI 陰性時(shí)，或要進(jìn)一步明確CVT的程度時(shí)，應(yīng)行靜脈血管檢查〔CTV或MRV〕其中 CEMRV可作為MRV的首選成像方法〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕 對(duì)已開始治療(zh236。li225。o)的CVT患者，如病癥持續(xù)或仍進(jìn)行性加重、臨床病癥提示血栓擴(kuò)展者，推薦早期行CTV或MRV隨訪〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕。 既往有CVT史，出現(xiàn)新發(fā)病癥提示CVT復(fù)發(fā)者，推薦復(fù)查CTV或MRV〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕,影像學(xué)檢查 推薦(tuīji224。n)意見,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,SWI 、T2 GRE與MRI相結(jié)合，可提高CVT診斷的準(zhǔn)確性〔Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕 臨床高度疑心為CVT的患者，假設(shè)CTV、MRV不能確診，推薦選用腦血管造影〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕 對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，在確診3～6個(gè)月后可復(fù)查CTV或MRV，以評(píng)估(p237。nɡ ɡū)阻塞的皮質(zhì)靜脈或靜脈竇的再通情況〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素 CVT的臨床診斷 CVT的影像學(xué)檢查(jiǎnch225。) CVT的管理和治療 特殊人群的CVT CVT的臨床轉(zhuǎn)歸,提綱(t237。gāng),第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)CVT管理,CVT的合并癥有感染、高顱壓、視力下降、癲癇、出血等，其處理是否得當(dāng)與預(yù)后有很大關(guān)系。 CVT患者應(yīng)收入卒中單元治療(zh236。li225。o)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕。 CVT患者疑心細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)接受合理〔足量足程〕的抗生素治療，必要時(shí)對(duì)膿腫進(jìn)行手術(shù)引流〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕,綜合治療(zh236。li225。o)措施,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,高顱壓的處理 患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，密切觀測(cè)視力
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1