20xx年醫(yī)學專題—aha-靜脈血栓形成20xx0519(編輯修改稿)
2024-10-31 13:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 特異性指標：TM、GMP－1TAT、t－PA、FDP、D－二聚體、AF。 ①β－血小板球蛋白；②纖維蛋白原受體；③顆粒膜蛋白CD62P和CD63。,第十八頁，共四十六頁。,腦脊液 無特異性，但有助于明確感染性病因。壓頸試驗有助于判斷是否一側(cè)側(cè)竇受累。 D二聚體：免疫檢測或者快速酶聯(lián)免疫吸附試驗〔ELISA〕測定有助于排除診斷。 假設(shè)結(jié)果正常提示(t237。sh236。)CVT可能性較小〔Ⅱb級推薦；B級證據(jù)〕，如臨床高度疑心CVT，即使D二聚體正常，也應進行進一步評估。,實驗室檢查(jiǎnch225。)2,第十九頁，共四十六頁。,CVT的流行病學和危險因素 CVT的臨床診斷 CVT的影像學檢查(jiǎnch225。) CVT的管理和治療 特殊人群的CVT CVT的臨床轉(zhuǎn)歸,提綱(t237。gāng),第二十頁，共四十六頁。,CVT的影像學檢查(jiǎnch225。),CVT診斷(zhěndu224。n)的重要手段： 分為三個階段： CT或MRI平掃； CTV或MRV； DSA； 對于病情穩(wěn)定的患者，應在3～6個月后復查CTV或MRV,第二十一頁，共四十六頁。,頭CT,30%CVT患者CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n)出異常。,條索征,直接征象 條索征、三角征(空delta征) 間接征象 ? 出血或出血性堵塞(gěngs232。) SSST腦半球外表 DCVT基底節(jié)和雙側(cè)丘腦 ? 腦室縮小〔顱內(nèi)壓增高、腦水腫〕,第二十二頁，共四十六頁。,可直接顯示顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發(fā)于血栓形成的各種腦實質(zhì)損害，較CT更為敏感和準確，但血栓表現(xiàn)隨發(fā)病時問不同而變化。以亞急性期的血栓高信號對CVT診斷較為可靠. 磁敏感加權(quán)成像(SWI)或E加權(quán)梯度回波(T2+GE)等序列(x249。li232。)較MRI_常規(guī)序列對顯示顱內(nèi)出血更加敏感，更特異性。,頭顱(t243。ul)MRI MRV SWI T2+GE,第二十三頁，共四十六頁。,DSA,CVT診斷的“金標準〞 但不是常規(guī)和首選的檢查(jiǎnch225。)手段 經(jīng)動脈順行性造影 經(jīng)靜脈竇逆行造影 具有cT或MRI等無法比較的優(yōu)勢 有創(chuàng)性的操作 操作不當(應用高壓注射器施行竇內(nèi)造影等)導致的顱內(nèi)壓增高風險限制其普遍應用,第二十四頁，共四十六頁。,臨床疑診CVT，可選CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；當CT或MRI 陰性時，或要進一步明確CVT的程度時，應行靜脈血管檢查〔CTV或MRV〕其中 CEMRV可作為MRV的首選成像方法〔Ⅰ級推薦；C級證據(jù)〕 對已開始治療(zh236。li225。o)的CVT患者，如病癥持續(xù)或仍進行性加重、臨床病癥提示血栓擴展者，推薦早期行CTV或MRV隨訪〔Ⅰ級推薦；C級證據(jù)〕。 既往有CVT史，出現(xiàn)新發(fā)病癥提示CVT復發(fā)者，推薦復查CTV或MRV〔Ⅰ級推薦；C級證據(jù)〕,影像學檢查 推薦(tuīji224。n)意見,第二十五頁，共四十六頁。,SWI 、T2 GRE與MRI相結(jié)合，可提高CVT診斷的準確性〔Ⅱa級推薦；B級證據(jù)〕 臨床高度疑心為CVT的患者，假設(shè)CTV、MRV不能確診，推薦選用腦血管造影〔Ⅱa級推薦；C級證據(jù)〕 對于病情穩(wěn)定的患者，在確診3～6個月后可復查CTV或MRV，以評估(p237。nɡ ɡū)阻塞的皮質(zhì)靜脈或靜脈竇的再通情況〔Ⅱa級推薦；C級證據(jù)〕,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)檢查,第二十六頁，共四十六頁。,CVT的流行病學和危險因素 CVT的臨床診斷 CVT的影像學檢查(jiǎnch225。) CVT的管理和治療 特殊人群的CVT CVT的臨床轉(zhuǎn)歸,提綱(t237。gāng),第二十七頁，共四十六頁。,急性(j237。x236。ng)CVT管理,CVT的合并癥有感染、高顱壓、視力下降、癲癇、出血等，其處理是否得當與預后有很大關(guān)系。 CVT患者應收入卒中單元治療(zh236。li225。o)及預防并發(fā)癥的發(fā)生〔Ⅱa級推薦；C級證據(jù)〕。 CVT患者疑心細菌感染時應接受合理〔足量足程〕的抗生素治療，必要時對膿腫進行手術(shù)引流〔Ⅰ級推薦；C級證據(jù)〕,綜合治療(zh236。li225。o)措施,第二十八頁，共四十六頁。,高顱壓的處理 患者顱內(nèi)壓增高時，密切觀測視力
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