【文章內(nèi)容簡介】 疾病的主要危險因素。煙草幾乎可以損害人體的所有器官，吸煙導(dǎo)致的主要疾病有：肺癌及多種惡性腫瘤：90%以上的肺癌因吸煙引起，吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的18倍。吸煙還可引起口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、肝癌、白血病，以及女性宮頸癌、乳腺癌等。慢性阻塞性肺病：煙霧中的煙焦油和其它有害物質(zhì)長期刺激呼吸道，使吸煙者極易患慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺病、肺心病。吸煙者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸煙者多3～5倍。吸煙量愈大、吸煙時間愈長、吸煙時煙草煙霧吸入氣道愈深、開始吸煙的年齡愈早患慢性阻塞性肺病的危險性愈大。心血管病：煙草中的焦油、一氧化碳、尼古丁等多種有毒物質(zhì)，可損害心肌和血管壁，引起膽固醇代謝紊亂，高密度脂蛋白缺減，導(dǎo)致高血壓、高膽固醇血癥、動脈硬化等疾患；吸煙可使血液粘稠度增高，促使血液形成凝塊，降低人體對心臟病先兆的感應(yīng)能力，最終引發(fā)冠心病、心臟性猝死。吸煙還可引起下肢血栓閉塞性脈管炎。據(jù)調(diào)查，吸煙可使冠心病的患病時間提前10年。吸煙還會使冠心病介入治療后死亡的風(fēng)險平均增加76%。腦血管?。何鼰熆稍黾幽X出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險。我國吸煙者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險是不吸煙者的2～，男性中風(fēng)病人中有90%以上是吸煙者。吸煙還會損傷腦細(xì)胞，損害記憶力，影響人的思考判斷能力，甚至精神紊亂、老年癡呆。消化系統(tǒng)疾?。何鼰熆梢鹣詽?、胃炎和食管、結(jié)腸疾患，尤其會引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)。內(nèi)分泌疾?。好咳瘴鼰?0支，可使糖尿病危險增加1倍。吸煙還可促發(fā)甲狀腺疾病?？谇患膊。狠p者口腔異味、黃牙，重者可引起唇癌、口腔癌、口腔白斑、白色念珠菌感染等。眼科疾?。嚎梢鹬卸拘砸暽窠?jīng)病變、視覺適應(yīng)性減退、黃斑變性、白內(nèi)障等。吸煙還可引起血液病、骨質(zhì)疏松等疾病。嚴(yán)重危害男性性功能：煙草中的有毒物質(zhì)能夠損傷睪丸，降低性激素分泌，損害陰莖的血液循環(huán)，引起男性陽萎。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)還會減少精子的數(shù)量，影響精子的質(zhì)量。它會殺傷精子，對精子的外形、活動力和穿透卵子的能力均有影響，造成男性不孕癥或胎兒畸形；尼古丁濃度越高，影響越大。1吸煙可使女性容顏早衰，月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，雌激素低下，絕經(jīng)期提前，骨質(zhì)疏松，尿失禁。孕婦吸煙會嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育的各個階段，易引起自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或?qū)m外孕；引起胎兒發(fā)育遲緩、先天畸型等。妊娠婦女吸煙，其嬰兒出生體重平均減壓少200g，低出生體重嬰兒是不吸煙婦女的2倍。（四）被動吸煙對健康的危害被動吸煙是指不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧，也稱為“非自愿吸煙”或吸“二手煙”。被動吸煙不存在“安全暴露”水平有些人認(rèn)為，只要吸煙人數(shù)少，房間面積足夠大，危害可以減壓至最低，甚至沒有危害，也就是說，存在“安全暴露”水平。但是科學(xué)證據(jù)說明，被動煙不存在“安全暴露”水平。研究顯示：目前的空氣凈化裝置只能除去大的煙塵顆粒，不能清除微小顆粒，更不能清除二手煙中的各種有毒氣體。一旦卷煙煙霧形成，很難加以清除，被動吸煙者不可避免地會吸入煙霧。在公共場所或室內(nèi)設(shè)吸煙區(qū)，將吸煙者和非吸煙者分開，不能防止“二手煙”危害。美國通風(fēng)問題權(quán)威機(jī)構(gòu)(美國采暖—通風(fēng)—空調(diào)工程師學(xué)會)已經(jīng)做出結(jié)論，不能依靠通風(fēng)技術(shù)來控制接觸二手煙霧的健康風(fēng)險。因此將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對非吸煙者的危害。吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，會把二手煙霧傳送到整個建筑物中的每個角落。二手煙同樣危害巨大1986年，美國衛(wèi)生官員首先提出被動吸煙危害健康。經(jīng)過近20多年的努力，全世界科學(xué)家共同證實，由于二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物，即便是短暫的接觸，也會導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷、血液粘稠度增加、血管內(nèi)膜受損等嚴(yán)重后果。因此，被動吸煙的煙霧同樣可引起肺癌、慢阻肺、心血管病、腦血管病以及其它惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病，尤其可危害孕婦、嬰兒和兒童的健康。有研究表明：與吸煙者共同生活的女性，患肺癌幾率比常人高出6倍；2030%的肺癌患者是由被動吸煙引起的。嬰幼兒尤其易受被動吸煙的侵害，可引起嬰兒猝死綜合癥、肺功能低下、支氣管炎、肺炎和哮喘等。二手煙霧已被美國環(huán)保署和國際癌癥研究署確定為人類A類致癌物質(zhì)。美國國立職業(yè)安全和衛(wèi)生研究院已做出結(jié)論：二手煙霧是職業(yè)致癌物。研究發(fā)現(xiàn)，雖然不抽煙的人吸進(jìn)的“二手煙”濃度比主動吸煙者低，但他們的心血管比抽煙的人更容易遭到“二手煙”的破壞，因為長期吸煙者會產(chǎn)生一種代償功能，而被動吸煙者則沒有。在家中或工作場所的被動吸煙者，發(fā)生心臟病的風(fēng)險增加2530%，發(fā)生肺部疾病風(fēng)險增加2030%。這種由吸煙者對被動吸煙者造成的危害，已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估算，我國受“二手煙”。為喚醒全社會關(guān)注，減少被動吸煙危害，世界衛(wèi)生組織把2007年世界無煙日的主題定為“創(chuàng)建無煙環(huán)境”，口號是“創(chuàng)建無煙環(huán)境，享受健康生活”。敦促各國政府頒發(fā)“公共場所禁止吸煙法律法規(guī)”，創(chuàng)建無煙環(huán)境，確保公眾不受煙草煙霧危害。（五）煙草依賴是一種慢性成癮性疾病煙草依賴（尼古丁依賴）已被世界衛(wèi)生組織明確界定為一種神經(jīng)精神疾病，被列入國際疾病分類（ICD10，）。它是一種精神活性物質(zhì)濫用所導(dǎo)致的疾病，主要是由于個體反復(fù)攝取尼古?。ǔ掷m(xù)吸煙）所致的一種慢性、高復(fù)發(fā)性的綜合征。吸煙成癮者對煙草有強烈的渴求，其本質(zhì)即尼古丁依賴性和心理依賴性。尼古丁是一種生物堿，極易由口腔、消化道、呼吸道粘膜和皮膚吸收。吸煙者吸入的尼古丁有90%在肺部吸收，其中1/4在10秒鐘內(nèi)即隨血流進(jìn)入大腦，與乙酰膽堿受體特異性結(jié)合后，刺激多巴胺的急劇、短期釋放，產(chǎn)生同吸煙有關(guān)的短期獎賞和愉悅滿足感。但尼古丁清除快，不吸煙時，體內(nèi)多巴胺水平下降，人會出現(xiàn)煩躁不安、易怒等反應(yīng)和吸煙欲望，渴求再次吸煙使尼古丁恢復(fù)到一定的水平。所以吸煙者每30～40分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平。吸煙者由于長期通過吸煙形式攝入尼古丁，致使腦內(nèi)的尼古丁酰膽堿受體發(fā)生適應(yīng)性改變，機(jī)體對尼古丁產(chǎn)生耐受性，即必須吸入更多的尼古丁以達(dá)到和以前同樣的舒適感，形成煙癮。長期吸煙還會使人產(chǎn)生習(xí)慣性動作，從而形成對尼古丁身心兩方面的依賴，此外，尼古丁成癮的形成與社會環(huán)境，心理因素和遺傳因素也有著密切的關(guān)系。煙草依賴的臨床表現(xiàn)尼古丁依賴，又稱煙草依賴，具有藥物成癮的全部特征。WHO專家委員會將藥物成癮正式定義為：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”，具有以下特征：（1）有一種不可抗力量強制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；（2）有加大劑量的趨勢；（3）對該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；（4）對個人和社會都產(chǎn)生危害。尼古丁依賴的特點為：無法克制的尼古丁覓求沖動，強迫性地，連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。尼古丁依賴包括軀體依賴和精神依賴。所謂軀體依賴，又稱生理依賴，即反復(fù)使用依賴特性藥物，一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的，令人難以忍受的癥狀與體征。吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加、易激惹、抑郁等，均為停止吸煙后尼古丁軀體依賴癥狀。精神依賴，又稱心理依賴，俗稱“心癮”，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。與其他物質(zhì)成癮一樣，尼古丁的成癮也隨著不同的個體和不同的時間而不同。以往認(rèn)為，尼古丁成癮是一個漸進(jìn)的過程，而最近有研究者同，一些人在開始吸煙后幾天內(nèi)或甚至僅僅吸完幾支香煙后即可出現(xiàn)尼古丁成癮。煙草依賴程度的評估尼古丁成癮是一種慢性成癮性疾病，國際上有多種方法和標(biāo)準(zhǔn)可用來判斷成癮的強度。評價尼古丁依賴目前被廣泛采用定量方法是使用Fagerstrom尼古丁依賴評評量表（FTND）測評。該量表是10分制，根據(jù)吸煙者對6道簡單的問題回答評分，得分越高表示依賴程度越高。FTND分值≥6，被認(rèn)為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，尼古丁低度依賴的吸煙者容易戒煙，高度依賴者一般有多次戒煙的經(jīng)歷，他們需要得到更多的戒煙幫助。吸煙對人體的危害是一個緩慢發(fā)展的過程，如能及時地戒煙，多數(shù)的危害還是可以逆轉(zhuǎn)的，甚至可能在一定程度上完全消除這種危害。二、戒煙的好處任何年齡段戒煙都有好處。30歲以前戒煙，能使患肺癌的風(fēng)險減少90%。戒煙后患心臟病的風(fēng)險迅速降低，戒煙1年內(nèi)由吸煙所致的死亡就可以減少一半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似。無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者。一項對英國男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年的前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比，平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約9或10年的預(yù)期壽命。（一）戒煙后的近期好處味覺改善戒煙后舌頭上的感覺神經(jīng)恢復(fù)了原有的敏感性，能充分品嘗到各種食物的風(fēng)味?？诔粝鼰熣吲c他人談話時，口中常會散發(fā)出一股令人厭惡的煙臭。吸煙者早晨起床后，自己也往往會感覺到嘴里有異臭味，戒煙后口臭便可漸漸消除。牙齒變白焦黃發(fā)黑的牙齒，曾被人們看作是吸煙者象征，停止吸煙后牙齒的煙垢會逐漸退凈。同時由于口腔衛(wèi)生的改善，各種口腔疾病明顯減少?？人蕴狄簻p少或停止卷煙煙霧刺激呼吸道，妨礙氣管和支氣管粘膜上纖毛的自潔功能，因而吸煙者大多咳嗽、痰多。戒煙后纖毛恢復(fù)了正常功能，痰液減少，咳嗽也隨之停止。血壓降低戒煙后由于全身血液循環(huán)得到改善，血壓可降低1015毫米汞柱，大大減少動脈硬化、冠心病等心血管病癥的發(fā)病。睡眠改善戒煙后尼古丁的作用慢慢消除，人變得易于入睡，而且睡得很熟，不易疲勞，精力充沛。視力提高戒煙后視力可得到一定程度的提高。其他戒煙后頭痛和肩部酸痛會逐漸消失，并且不象以前那樣容易感冒。（二）戒煙后的遠(yuǎn)期好處患癌的危險性減少戒煙510年后，其肺癌死亡率比不吸煙者略為高一點，戒煙1015后，得肺癌的機(jī)會便可降低到與不吸煙一樣。據(jù)日本調(diào)查，吸煙總量在20萬支以內(nèi)者，戒煙4年之后，肺癌死亡率不吸煙者相同。冠心病的死亡率下降冠心病病人，戒煙一年之后，冠心病死亡率很快下降，10年后降至不吸煙者同一水平。英國對3564歲的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，1953年至1968年的15年間，由于許多醫(yī)師戒煙，他們患冠心病的死亡率下降了6%，而同期未戒煙的普通人群卻增加了9%。吸煙是再次發(fā)生心肌梗塞的危險因素，戒煙對避免再次心肌梗塞十分有利。改善呼吸系統(tǒng)癥狀吸煙者患慢性支氣管炎、肺氣腫的較多，是不吸煙者的425倍。戒煙幾周后，咳嗽、咯痰減少，可防止肺功能進(jìn)一步惡化。潰瘍病容易治愈吸煙者患胃、十二指腸潰瘍的較多，而且不戒煙就難以治愈。為此，胃、十二指腸潰瘍患者務(wù)必戒煙，以加快潰瘍的愈合。防止壽命縮短吸煙者的平均壽命比不吸煙者短，例如25歲的人，一天吸煙40支，但戒煙1015年后，平均壽命與不吸煙者相等。戒煙后可以保持工作環(huán)境、生活環(huán)境的空氣清潔，避免對他人增加不必要的損害和麻煩。為了你和周圍人群的健康，請盡早戒煙。三、戒煙的方法與技巧（一）戒煙方法概述戒煙是一個痛苦、反復(fù)和長期的過程，需要持續(xù)進(jìn)行。實踐表明，僅靠吸煙者的個人意志戒煙，成功率僅有5～7%，而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員給以有效的咨詢指導(dǎo)和藥物治療，可使戒煙成功率提高2～3倍。世界衛(wèi)生組織最近發(fā)布的mpower指出：幫助煙草使用者戒煙的干預(yù)措施主要有兩種。一種是咨詢指導(dǎo)，包括由醫(yī)生或其它醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療服務(wù)中面對面地勸導(dǎo)，以及通過戒煙熱線在電話中提供咨詢，或者借助社區(qū)規(guī)劃進(jìn)行咨詢服務(wù)；另一種措施是提供低成本的藥物治療。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，治療煙草依賴，咨詢指導(dǎo)和藥物治療單獨使用均有效，聯(lián)合使用用咨詢和藥物治療的綜合措施效果更優(yōu)。醫(yī)師宜鼓勵所有嘗試戒煙者使用。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把識別煙草使用者并對其提供簡要勸導(dǎo)納入常規(guī)醫(yī)療服務(wù)之中。醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。根據(jù)吸煙者的戒煙意向，可將其改變過程分成5個連續(xù)的階段：思考前期：吸煙者尚無戒煙動機(jī)，在6個月內(nèi)尚未認(rèn)真考慮過改變吸煙習(xí)慣。思考期：仍在吸煙，但已有戒煙動機(jī)，只是尚未設(shè)定戒煙日期。準(zhǔn)備期：決定采取戒煙行動，計劃在1個月內(nèi)停止吸煙。行動期：已開始戒煙，但不到6個月。維持期：持續(xù)成功地不吸煙6個月以上。在成功戒煙前，吸煙者可能會在打算戒煙和采取戒煙行動兩階段間循環(huán)多次。針對戒煙的不同時期，干預(yù)的側(cè)重點各不相同。在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地進(jìn)行綜合干預(yù)。（二）戒煙ABC 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每位臨床醫(yī)生都應(yīng)積極參與控?zé)煿ぷ鳎瑒駥?dǎo)吸煙者戒煙。各科臨床醫(yī)生在門診或病房接診病人時，應(yīng)掌握戒煙ABC，用明確、簡潔、有針對性的評議詢問和對吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)。A、詢問：詢問并記錄患者是否吸煙，如問：“您現(xiàn)在是否吸煙”對吸煙者或最近剛停止吸煙的人，應(yīng)了解其吸煙情況（吸煙年限，每天吸煙量等），并定期隨訪，注意更新記錄。B、提出簡短建議：采用清晰、有力、個體化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙。（1）告知吸煙者吸煙導(dǎo)致疾病的風(fēng)險，對健康的巨大危害。（2）提出有針對性的建議：對已患有疾病的吸煙者，將吸煙與疾病聯(lián)系起來，說明戒煙如何能改善治療效果，有益于健康。（3）提出堅定有力的戒煙勸告，如：“您現(xiàn)在就必須戒煙”。（4）對新近戒煙者，強化其信心，提出防止復(fù)吸的忠告及建議。（5）記錄所提供的建議。C、向有意戒煙者提供戒煙幫助：（1）轉(zhuǎn)診：對沒有成立戒煙門診或設(shè)戒煙醫(yī)生的醫(yī)院，應(yīng)將有意戒煙的病人轉(zhuǎn)診到設(shè)有戒煙門診或煙醫(yī)的醫(yī)院。（2）提供戒煙服務(wù)：提供戒煙建議；幫助制定戒煙計劃，設(shè)定戒煙日期；采取非藥物治療：心理支持和有針對性的干預(yù)措施；安排隨訪。（三）5A法幫助戒煙戒煙門診或相關(guān)科室的戒煙醫(yī)生應(yīng)掌握5A法幫助吸煙者戒煙。幫助吸煙者戒煙的5A技能包括：詢問（ask）、勸告（advice）、評估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrange followup）。第1步 詢問（Ask）：詢問并記錄患者吸煙情況 治療煙草依賴的第一