【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 員的戶籍資料，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性；宣傳、廣電部門及新聞媒體加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療工作的宣傳報(bào)道；紀(jì)檢、監(jiān)察及審計(jì)部門加強(qiáng)合作醫(yī)療基金審計(jì)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為查處。各有關(guān)部門協(xié)同配合，推動(dòng)了合作醫(yī)療工作有序開展。二、強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，落實(shí)五項(xiàng)制度（一）普遍實(shí)施費(fèi)用墊付制。為方便參保人員快速、就近獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)設(shè)立結(jié)報(bào)窗口，參保病人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和門診費(fèi)用，結(jié)帳時(shí)可當(dāng)場(chǎng)獲得補(bǔ)償；參保病人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和慢性疾病門診費(fèi)用，結(jié)帳后到病人戶籍所在結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)結(jié)報(bào)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)用由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)墊付，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)，做到隨到隨報(bào)，實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，方便了參保病人，得到了群眾的廣泛好評(píng)。（二）全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審制。充分利用新農(nóng)合信息管理平臺(tái)，實(shí)行參保病人醫(yī)療費(fèi)用信息網(wǎng)上監(jiān)審。一是實(shí)行參保病人信息網(wǎng)上錄入，參保病人收住入院后，原則上48小時(shí)內(nèi)將參保病人信息錄入信息管理系統(tǒng)；二是實(shí)行費(fèi)用清單網(wǎng)上錄入，參保住院病人每日詳細(xì)醫(yī)囑，包括所有檢查、治療、用藥，必須及時(shí)錄入管理系統(tǒng)，并于當(dāng)天24︰00以前上傳；三是實(shí)行門診費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。參保人員在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)可刷卡報(bào)銷有效費(fèi)用的15%，同時(shí)，制定出臺(tái)《慢性疾病門診基本用藥和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍目錄》，對(duì)已核發(fā)慢性疾病門診專用病歷的參保病人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，付費(fèi)刷卡時(shí)信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并分別計(jì)算普通門診和慢病門診補(bǔ)償費(fèi)用。通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人做到了實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象立即責(zé)令改正，起到了事前防范和事中監(jiān)督的作用，并極大地提高了工作效率。（三）落實(shí)三級(jí)審核責(zé)任制。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著基金監(jiān)管第一道防線的責(zé)任，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好結(jié)報(bào)資料審核工作。一級(jí)審核責(zé)任人為結(jié)報(bào)工作人員，按照有效費(fèi)用核定辦法，對(duì)結(jié)算資料逐份審核，做到結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。二級(jí)審核責(zé)任人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)一級(jí)審核結(jié)算后的資料進(jìn)行逐份復(fù)審，確保結(jié)算結(jié)果與補(bǔ)償書面資料的一致。三級(jí)審核責(zé)任人為市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核科，復(fù)核二級(jí)審核通過(guò)的全部結(jié)算資料，并按20%－30%的比例隨機(jī)對(duì)結(jié)算資料進(jìn)行抽樣，采取抽查病歷、查詢網(wǎng)上信息和訪問(wèn)病人三結(jié)合的方式進(jìn)行終審。二級(jí)審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在一級(jí)審核中未發(fā)現(xiàn)，追究一級(jí)審核責(zé)任人的責(zé)任；三級(jí)審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題在二級(jí)審核中未發(fā)現(xiàn)，追究二級(jí)審核責(zé)任人的責(zé)任；三級(jí)審核責(zé)任人對(duì)終審結(jié)果負(fù)責(zé)。各級(jí)審核責(zé)任追究到人，與個(gè)人評(píng)先、報(bào)酬掛鉤。（四）認(rèn)真開展現(xiàn)場(chǎng)巡查制。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用檢查評(píng)議組，定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查指導(dǎo)，有效地減少了不嚴(yán)把入出院關(guān)、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費(fèi)的“五個(gè)不合理”現(xiàn)象。加強(qiáng)明察暗訪，根據(jù)信息報(bào)表反饋及網(wǎng)上監(jiān)控的情況，組織人員采取每月現(xiàn)場(chǎng)普查與突擊檢查、白天查與晚上查相結(jié)合的辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查；同時(shí)，通過(guò)走訪病人和電話回訪病人，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查和暗訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)肅查處，有力地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范，群眾綜合滿意度每年保持在95%以上。（五）積極推行費(fèi)用公示制。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月一次通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)、網(wǎng)站、墻報(bào)等形式公開對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息進(jìn)行通報(bào)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)報(bào)服務(wù)點(diǎn)每月對(duì)本單位結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用上墻公示，各鎮(zhèn)、村每月對(duì)本轄區(qū)結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用上墻公示。通過(guò)推行公示制度，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，增加基金透明度，充分體現(xiàn)了公平、公開、公正的原則，社會(huì)各界對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注程度也有了明顯的提高。三、加強(qiáng)費(fèi)用控制，嚴(yán)把三項(xiàng)重點(diǎn)（一）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。按照市衛(wèi)生局綜合目標(biāo)管理考核細(xì)則要求，建立門診費(fèi)用和住院床日費(fèi)用限額制，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范門診、住院病歷書寫。堅(jiān)持合理用藥、合理檢查和合理治療，處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方一般不得超過(guò)3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)；出院帶藥應(yīng)符合病情需要，根據(jù)病人承受能力，盡可能使用國(guó)產(chǎn)藥及目錄范圍用藥，不準(zhǔn)帶注射藥品出院，不得隨帶醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療、檢驗(yàn)、病理檢查等醫(yī)技診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和臨床診療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目出院。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度、住院費(fèi)用一日清單制度、住院費(fèi)用匯總清單制度和特殊檢查、治療申請(qǐng)審批制度。（二）嚴(yán)格控制住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，我們對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的非有效費(fèi)用比例、次均醫(yī)藥費(fèi)用、平均受益度實(shí)行具體指標(biāo)約束。在非有效費(fèi)用比例方面，規(guī)定市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，市級(jí)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)，原則上總體目標(biāo)控制在13%以內(nèi)；在次均住院費(fèi)用指標(biāo)控制方面，根據(jù)前三年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表情況，結(jié)合抽查各種病歷及醫(yī)院管理年活動(dòng)等有關(guān)內(nèi)容，核定其次均住院費(fèi)用“警戒線”，原則確定市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)6000元、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)4000元的住院病例，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用評(píng)議小組進(jìn)行追蹤調(diào)查、分析評(píng)議后，按評(píng)議結(jié)果撥付補(bǔ)償款。（三）努力提高病人補(bǔ)償水平。通過(guò)一系列措施，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為明顯規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的效果十分顯著。今年4個(gè)月，全市參保病人住院非有效費(fèi)用比例與上年持平，%，住院次均補(bǔ)償額由2202元提高到2369元，%%。群眾參保積極性大大提高，%。我市在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和制度建設(shè)上雖然做了一些工作，取得了一定成效，但與上級(jí)的要求和群眾的期望，與兄弟縣市相比，還有相當(dāng)大的差距。我們將不斷總結(jié)，積極探索，努力把我市的合作醫(yī)療工作抓得更好更實(shí)，為全市廣大群眾的醫(yī)療保障事業(yè)作出新的更大的貢獻(xiàn)！第三篇：新農(nóng)合工作匯報(bào)****鎮(zhèn)新農(nóng)合工作匯報(bào)（年月日）自群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展以來(lái)，****鎮(zhèn)合管辦結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)照新農(nóng)村合作醫(yī)療的工作要求，認(rèn)真開展