【文章內容簡介】 服務項目范圍目錄》，對已核發(fā)慢性疾病門診專用病歷的參保病人在市內定點醫(yī)療機構門診就診時，付費刷卡時信息系統(tǒng)會自動識別并分別計算普通門診和慢病門診補償費用。通過信息網絡，對定點醫(yī)療機構參保病人做到了實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象立即責令改正，起到了事前防范和事中監(jiān)督的作用，并極大地提高了工作效率。（三）落實三級審核責任制。各級定點醫(yī)療機構擔負著基金監(jiān)管第一道防線的責任，嚴格按照標準做好結報資料審核工作。一級審核責任人為結報工作人員，按照有效費用核定辦法，對結算資料逐份審核，做到結算準確無誤。二級審核責任人為定點醫(yī)療機構主要領導，對一級審核結算后的資料進行逐份復審，確保結算結果與補償書面資料的一致。三級審核責任人為市級經辦機構審核科，復核二級審核通過的全部結算資料，并按20%－30%的比例隨機對結算資料進行抽樣，采取抽查病歷、查詢網上信息和訪問病人三結合的方式進行終審。二級審核發(fā)現(xiàn)的問題在一級審核中未發(fā)現(xiàn)，追究一級審核責任人的責任；三級審核發(fā)現(xiàn)的問題在二級審核中未發(fā)現(xiàn)，追究二級審核責任人的責任；三級審核責任人對終審結果負責。各級審核責任追究到人，與個人評先、報酬掛鉤。（四）認真開展現(xiàn)場巡查制。市級經辦機構成立新農合醫(yī)療費用檢查評議組，定期或不定期對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為進行現(xiàn)場督查指導，有效地減少了不嚴把入出院關、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費的“五個不合理”現(xiàn)象。加強明察暗訪，根據(jù)信息報表反饋及網上監(jiān)控的情況，組織人員采取每月現(xiàn)場普查與突擊檢查、白天查與晚上查相結合的辦法，對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查；同時，通過走訪病人和電話回訪病人，對定點醫(yī)療機構、結報服務點的服務質量進行跟蹤調查和暗訪，發(fā)現(xiàn)問題嚴肅查處，有力地促進了醫(yī)療機構的服務行為規(guī)范，群眾綜合滿意度每年保持在95%以上。（五）積極推行費用公示制。市級經辦機構每月一次通過簡報、網站、墻報等形式公開對醫(yī)療費用補償信息進行通報，各定點醫(yī)療機構、結報服務點每月對本單位結報補償?shù)尼t(yī)療費用上墻公示，各鎮(zhèn)、村每月對本轄區(qū)結報補償?shù)尼t(yī)療費用上墻公示。通過推行公示制度，廣泛接受社會監(jiān)督，增加基金透明度，充分體現(xiàn)了公平、公開、公正的原則，社會各界對合作醫(yī)療的關注程度也有了明顯的提高。三、加強費用控制，嚴把三項重點（一）嚴格醫(yī)療機構診療行為。按照市衛(wèi)生局綜合目標管理考核細則要求，建立門診費用和住院床日費用限額制，嚴格掌握入、出院標準，進一步規(guī)范門診、住院病歷書寫。堅持合理用藥、合理檢查和合理治療，處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長；出院帶藥應符合病情需要，根據(jù)病人承受能力，盡可能使用國產藥及目錄范圍用藥，不準帶注射藥品出院，不得隨帶醫(yī)學影像、超聲檢查、核醫(yī)學、放射治療、檢驗、病理檢查等醫(yī)技診療類醫(yī)療服務項目和臨床診療類醫(yī)療服務項目出院。同時，嚴格執(zhí)行入院告知制度、住院費用一日清單制度、住院費用匯總清單制度和特殊檢查、治療申請審批制度。（二）嚴格控制住院費用標準。根據(jù)各級定點醫(yī)療機構的情況，我們對不同醫(yī)療機構住院病人的非有效費用比例、次均醫(yī)藥費用、平均受益度實行具體指標約束。在非有效費用比例方面，規(guī)定市內鎮(zhèn)級醫(yī)療機構控制在10%以內，市級及市外醫(yī)療機構控制在15%以內，原則上總體目標控制在13%以內；在次均住院費用指標控制方面，根據(jù)前三年各級醫(yī)療機構的財務、統(tǒng)計報表情況，結合抽查各種病歷及醫(yī)院管理年活動等有關內容，核定其次均住院費用“警戒線”，原則確定市級醫(yī)療機構超過6000元、鎮(zhèn)級醫(yī)療機構超過4000元的住院病例，由市級經辦機構醫(yī)療費用評議小組進行追蹤調查、分析評議后，按評議結果撥付補償款。（三）努力提高病人補償水平。通過一系列措施，各定點醫(yī)療機構的服務行為明顯規(guī)范，控制醫(yī)療費用不合理增長的效果十分顯著。今年4個月，全市參保病人住院非有效費用比例與上年持平，%，住院次均補償額由2202元提高到2369元，%%。群眾參保積極性大大提高，%。我市在合作醫(yī)療機構和制度建設上雖然做了一些工作，取得了一定成效，但與上級的要求和群眾的期望，與兄弟縣市相比，還有相當大的差距。我們將不斷總結，積極探索，努力把我市的合作醫(yī)療工作抓得更好更實，為全市廣大群眾的醫(yī)療保障事業(yè)作出新的更大的貢獻！第三篇：新農合工作匯報****鎮(zhèn)新農合工作匯報（年月日）自群眾路線教育實踐活動開展以來，****鎮(zhèn)合管辦結合工作實際，對照新農村合作醫(yī)療的工作要求，認真開展了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下。一、取得的成績加強組織領導，抓好新農合民心工程。新農合工作在我鎮(zhèn)得到了黨委、政府的重視，實行黨政一把手親自抓、分管領導具體抓。和各村簽訂了目標責任書，同時把此項工作納入每年的目標考核內容，鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)生院高度重視，為推動我鎮(zhèn)的新農村合作醫(yī)療工作奠定了良好的基礎。分工協(xié)作，大力宣傳。要達到農民自愿參保，宣傳工作是關鍵。****鎮(zhèn)通過開展培訓、交流、討論、等多種形式，讓參與開展工作的全體村組干部，吃透了新型農村合作醫(yī)療制度的相關政策、規(guī)定，及試行的方案，全面把握我鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療制度的參加對象，醫(yī)療基金籌集辦法，醫(yī)藥費報銷標準及手續(xù)的辦理等等，為走村入戶宣傳工作奠定堅實的基礎。強化服務窗口管理，為參合農民提供優(yōu)質服務。在辦理患者住院費用報銷、轉診等手續(xù)時，我們