【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）要認(rèn)真做好2011年度參合人員資料錄入、資金入庫(kù)等基礎(chǔ)性工作，同時(shí)要加強(qiáng)疾病診療、醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償?shù)扔嘘P(guān)信息資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送有關(guān)報(bào)表，為新農(nóng)合工作提供決策依據(jù)。要高度重視資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)工作，將新農(nóng)合資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)列入年度工作計(jì)劃，把基金使用率、結(jié)余率、實(shí)際住院補(bǔ)償比例、受益率和資金使用合規(guī)性等作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真抓好新農(nóng)合績(jī)效評(píng)價(jià)。2011年4月底前，縣衛(wèi)生行政部門(mén)要將2010年度新農(nóng)合資金使用績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告送同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，上報(bào)市主管部門(mén)。二○一○年 月 日主題詞：衛(wèi)生 新農(nóng)合▲ 意見(jiàn)抄送：縣委辦，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣紀(jì)委辦，縣武裝部，縣法院，縣檢察院。懷集縣人民政府辦公室 2010年 月 日印發(fā)第二篇：全市新農(nóng)合醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)全市新農(nóng)合醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)全市新農(nóng)合醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要在各級(jí)黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“提高籌資標(biāo)準(zhǔn)、完善統(tǒng)籌方案、提升受益水平、強(qiáng)化監(jiān)督管理“的目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作措施，按照省政府鄂政辦發(fā)[]100號(hào)文件要求，全面加強(qiáng)和推進(jìn)我市新農(nóng)合制度的建設(shè)和發(fā)展。一、工作目標(biāo)參合率達(dá)到92%以上；縣平均住院補(bǔ)助率提高到50%以上，城區(qū)平均住院補(bǔ)助率保持在40%以上；住院率保持在%以下。所有縣實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌；縣外轉(zhuǎn)診率控制在12%以下；各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院例均費(fèi)用在基礎(chǔ)上上漲幅度驗(yàn)室不超過(guò)當(dāng)年物價(jià)上漲幅度。不出現(xiàn)基金管理違規(guī)違法行為。當(dāng)年基金不出現(xiàn)透支。二、主要工作內(nèi)容籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照鄂政辦發(fā)[]100號(hào)的要求，繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加和在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生可按照自愿原則，“以家庭為單位”參加新農(nóng)合或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)參合，全省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，每人每年150元，中央按每人60元、地方財(cái)政按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元。住院實(shí)施方案調(diào)整。明年農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由今年的100元提高到150元，省政府要求明年要保證政策范圍內(nèi)參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)助率達(dá)到50%，根據(jù)全市今年的住院補(bǔ)助情況，對(duì)實(shí)施方案中作如下調(diào)整。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線和封頂線保持不變，住院分娩補(bǔ)助不分縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只要符合省衛(wèi)生廳“降消項(xiàng)目”的規(guī)定，給予200元的定額實(shí)助。中醫(yī)藥核銷(xiāo)比例保持不變，大型檢查費(fèi)用單次超過(guò)150元，按150元補(bǔ)償。按要求將當(dāng)年出生的新生兒納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。錯(cuò)協(xié)定繳費(fèi)時(shí)限出生的新生兒隨已參合的母親，自出生之日起自動(dòng)納入當(dāng)新農(nóng)合制度報(bào)銷(xiāo)范圍，當(dāng)年無(wú)需繳納個(gè)人參合費(fèi)用，嬰兒所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其母親合并計(jì)算，直至當(dāng)?shù)匾蝗俗罡叻忭斁€。分段核銷(xiāo)比例：各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院分段核銷(xiāo)比例統(tǒng)一規(guī)定為1，2，3段，具體為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用超過(guò)100元，補(bǔ)償75%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用在3013000元補(bǔ)償65%，超過(guò)3000元補(bǔ)償70%；縣外三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用在8015000元補(bǔ)償50%，500110000元補(bǔ)償60%，超過(guò)10000元補(bǔ)償65%?？h外市內(nèi)其它定點(diǎn)醫(yī)院可以參照縣內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核銷(xiāo)。各縣市區(qū)在涉及新農(nóng)合方案調(diào)整等工作時(shí)，要按照省衛(wèi)生廳的要求，必須先報(bào)市衛(wèi)生局審批同意后方能實(shí)施。城區(qū)參照縣市比例作相應(yīng)調(diào)整。在非定點(diǎn)醫(yī)院住院，按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院減半報(bào)銷(xiāo)。積極探索在外務(wù)工人員集中的地區(qū)設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院，以提高外出務(wù)工人員住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例。門(mén)診統(tǒng)籌工作門(mén)診統(tǒng)籌管理：實(shí)行“縣級(jí)統(tǒng)籌管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨(dú)立核算”，以鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診服務(wù)為主體，對(duì)參合農(nóng)民普通門(mén)診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按比例進(jìn)行補(bǔ)償，每日限額，封頂。門(mén)診統(tǒng)籌基金不設(shè)風(fēng)險(xiǎn)基金，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“超支按比例分擔(dān)”。門(mén)診統(tǒng)籌管理必須由縣市區(qū)合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站承擔(dān)，要注意防止門(mén)診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨(dú)立核算后，出現(xiàn)新的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌管辦不分”的現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是門(mén)診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)院，又是協(xié)助管理門(mén)診統(tǒng)籌管理的機(jī)構(gòu)。各地在制定門(mén)診統(tǒng)籌方案時(shí)，要保護(hù)村衛(wèi)生室的工作積極性，不能單純將基金放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，超支有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔(dān)而將工作簡(jiǎn)單化。基金分配：以自然為運(yùn)行周期，原則上門(mén)診統(tǒng)籌按總籌資額度的20%提取。補(bǔ)償比例：原則上普通門(mén)診不設(shè)起付線，參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均按30%比例補(bǔ)償，村衛(wèi)生室日次封頂線為8元、衛(wèi)生院日次封頂線為12元，年人封頂線為200元。各地可根據(jù)實(shí)際對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)日均處方金額進(jìn)行限定，其它事項(xiàng)以鄂衛(wèi)辦發(fā)[]129文件為準(zhǔn)。門(mén)診慢病補(bǔ)助慢病基金：慢病基金從門(mén)診統(tǒng)籌基金中提取，原則上占門(mén)診統(tǒng)籌基金的10%。慢病確定：慢病種類(lèi)由各地根據(jù)實(shí)際進(jìn)行確定，原則上以惡性腫瘤、糖尿病、中風(fēng)后偏癱、尿毒癥和精神分裂癥等為主，慢病認(rèn)定至少要有二級(jí)以上綜合醫(yī)院病情證明并經(jīng)縣市區(qū)合管辦確認(rèn)。補(bǔ)償辦法：按定點(diǎn)、定時(shí)、定藥品種類(lèi)、定額度的原則進(jìn)行補(bǔ)償，各地可根當(dāng)?shù)貙?shí)際進(jìn)行規(guī)定。三、工作措施加強(qiáng)新農(nóng)合政策宣傳，不斷提搞影響力。要通過(guò)多種形式的宣傳，讓農(nóng)民群眾理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是利民、惠民的政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)診程序、報(bào)銷(xiāo)比例等核心知識(shí)家喻戶曉，人人明白。實(shí)行用藥、物價(jià)、核銷(xiāo)情況公示制度，讓農(nóng)民群眾明白放心，保護(hù)廣大農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，穩(wěn)定較高的參合水平。同時(shí)，通過(guò)宣傳公示，讓廣大農(nóng)民群眾監(jiān)督合作醫(yī)療政策的落實(shí)；通過(guò)吸收農(nóng)民代表參與監(jiān)督，增強(qiáng)管理部門(mén)與管理人員對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)人員的約束，防止損害人民群眾利益的行為發(fā)生，保證農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。在收繳合作醫(yī)療基金時(shí)，要向廣大農(nóng)民宣傳國(guó)家將補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高后，農(nóng)民個(gè)人繳納部分也要按比例適當(dāng)提高，報(bào)銷(xiāo)比例也將提高，爭(zhēng)取廣大農(nóng)民的理解與支持，穩(wěn)定全市參合率在92%以上。加大經(jīng)