20xx年度新農(nóng)合工作指導意見(編輯修改稿)
2025-10-13 16:29 本頁面
【文章內容簡介】 ）要認真做好2011年度參合人員資料錄入、資金入庫等基礎性工作，同時要加強疾病診療、醫(yī)療費用和補償?shù)扔嘘P信息資料的收集、統(tǒng)計、分析和上報工作，及時、準確報送有關報表，為新農(nóng)合工作提供決策依據(jù)。要高度重視資金使用績效評價工作，將新農(nóng)合資金使用績效評價列入年度工作計劃，把基金使用率、結余率、實際住院補償比例、受益率和資金使用合規(guī)性等作為主要評價指標，認真抓好新農(nóng)合績效評價。2011年4月底前，縣衛(wèi)生行政部門要將2010年度新農(nóng)合資金使用績效評價報告送同級財政部門審核后，上報市主管部門。二○一○年 月 日主題詞：衛(wèi)生 新農(nóng)合▲ 意見抄送：縣委辦，縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣紀委辦，縣武裝部，縣法院，縣檢察院。懷集縣人民政府辦公室 2010年 月 日印發(fā)第二篇：全市新農(nóng)合醫(yī)療工作指導意見全市新農(nóng)合醫(yī)療工作指導意見全市新農(nóng)合醫(yī)療工作指導意見全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導意見全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要在各級黨委政府的領導下，緊緊圍繞“提高籌資標準、完善統(tǒng)籌方案、提升受益水平、強化監(jiān)督管理“的目標，進一步加強組織領導，強化工作措施，按照省政府鄂政辦發(fā)[]100號文件要求，全面加強和推進我市新農(nóng)合制度的建設和發(fā)展。一、工作目標參合率達到92%以上；縣平均住院補助率提高到50%以上，城區(qū)平均住院補助率保持在40%以上；住院率保持在%以下。所有縣實施門診統(tǒng)籌；縣外轉診率控制在12%以下；各級定點醫(yī)院住院例均費用在基礎上上漲幅度驗室不超過當年物價上漲幅度。不出現(xiàn)基金管理違規(guī)違法行為。當年基金不出現(xiàn)透支。二、主要工作內容籌資標準。按照鄂政辦發(fā)[]100號的要求，繼續(xù)堅持以家庭為單位自愿參加和在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)業(yè)戶口的中小學生可按照自愿原則，“以家庭為單位”參加新農(nóng)合或居民基本醫(yī)療保險，不得重復參合，全省新農(nóng)合籌資標準，每人每年150元，中央按每人60元、地方財政按每人60元標準補助，參合農(nóng)民個人繳費30元。住院實施方案調整。明年農(nóng)民人均籌資標準由今年的100元提高到150元，省政府要求明年要保證政策范圍內參合農(nóng)民住院費用補助率達到50%，根據(jù)全市今年的住院補助情況，對實施方案中作如下調整。各級定點醫(yī)院起付線和封頂線保持不變，住院分娩補助不分縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只要符合省衛(wèi)生廳“降消項目”的規(guī)定，給予200元的定額實助。中醫(yī)藥核銷比例保持不變，大型檢查費用單次超過150元，按150元補償。按要求將當年出生的新生兒納入新農(nóng)合報銷范圍。錯協(xié)定繳費時限出生的新生兒隨已參合的母親，自出生之日起自動納入當新農(nóng)合制度報銷范圍，當年無需繳納個人參合費用，嬰兒所發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母親合并計算，直至當?shù)匾蝗俗罡叻忭斁€。分段核銷比例：各級定點醫(yī)院分段核銷比例統(tǒng)一規(guī)定為1，2，3段，具體為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用超過100元，補償75%；縣級定點醫(yī)院住院費用在3013000元補償65%，超過3000元補償70%；縣外三級甲等定點醫(yī)院住院費用在8015000元補償50%，500110000元補償60%，超過10000元補償65%?？h外市內其它定點醫(yī)院可以參照縣內同級定點醫(yī)院標準進行核銷。各縣市區(qū)在涉及新農(nóng)合方案調整等工作時，要按照省衛(wèi)生廳的要求，必須先報市衛(wèi)生局審批同意后方能實施。城區(qū)參照縣市比例作相應調整。在非定點醫(yī)院住院，按同級定點醫(yī)院減半報銷。積極探索在外務工人員集中的地區(qū)設立定點醫(yī)院，以提高外出務工人員住院實際報銷比例。門診統(tǒng)籌工作門診統(tǒng)籌管理：實行“縣級統(tǒng)籌管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨立核算”，以鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構的門診服務為主體，對參合農(nóng)民普通門診發(fā)生的醫(yī)藥費用按比例進行補償，每日限額，封頂。門診統(tǒng)籌基金不設風險基金，對定點醫(yī)療機構實行“超支按比例分擔”。門診統(tǒng)籌管理必須由縣市區(qū)合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站承擔，要注意防止門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨立核算后，出現(xiàn)新的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌管辦不分”的現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)院，又是協(xié)助管理門診統(tǒng)籌管理的機構。各地在制定門診統(tǒng)籌方案時，要保護村衛(wèi)生室的工作積極性，不能單純將基金放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，超支有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔而將工作簡單化。基金分配：以自然為運行周期，原則上門診統(tǒng)籌按總籌資額度的20%提取。補償比例：原則上普通門診不設起付線，參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均按30%比例補償，村衛(wèi)生室日次封頂線為8元、衛(wèi)生院日次封頂線為12元，年人封頂線為200元。各地可根據(jù)實際對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構日均處方金額進行限定，其它事項以鄂衛(wèi)辦發(fā)[]129文件為準。門診慢病補助慢病基金：慢病基金從門診統(tǒng)籌基金中提取，原則上占門診統(tǒng)籌基金的10%。慢病確定：慢病種類由各地根據(jù)實際進行確定，原則上以惡性腫瘤、糖尿病、中風后偏癱、尿毒癥和精神分裂癥等為主，慢病認定至少要有二級以上綜合醫(yī)院病情證明并經(jīng)縣市區(qū)合管辦確認。補償辦法：按定點、定時、定藥品種類、定額度的原則進行補償，各地可根當?shù)貙嶋H進行規(guī)定。三、工作措施加強新農(nóng)合政策宣傳，不斷提搞影響力。要通過多種形式的宣傳，讓農(nóng)民群眾理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是利民、惠民的政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療、轉診程序、報銷比例等核心知識家喻戶曉，人人明白。實行用藥、物價、核銷情況公示制度，讓農(nóng)民群眾明白放心，保護廣大農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，穩(wěn)定較高的參合水平。同時，通過宣傳公示，讓廣大農(nóng)民群眾監(jiān)督合作醫(yī)療政策的落實；通過吸收農(nóng)民代表參與監(jiān)督，增強管理部門與管理人員對服務機構與服務人員的約束，防止損害人民群眾利益的行為發(fā)生，保證農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。在收繳合作醫(yī)療基金時，要向廣大農(nóng)民宣傳國家將補助標準提高后，農(nóng)民個人繳納部分也要按比例適當提高，報銷比例也將提高，爭取廣大農(nóng)民的理解與支持，穩(wěn)定全市參合率在92%以上。加大經(jīng)
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