【文章內(nèi)容簡介】 民第二次補償應(yīng)補金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時應(yīng)補償?shù)馁M用（本內(nèi)合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預計結(jié)余總額247。本內(nèi)合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預計補償總額）；補償規(guī)定。二次補償?shù)臉藴室暜斈曩Y金結(jié)余情況而定。凡在新農(nóng)合運行內(nèi)，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算。八、門診費用補償標準門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費補償包括普通門診補償和慢性病門診補償兩部分，當年超支不補，結(jié)余滾存，但不得抵繳下個人應(yīng)繳的參合金，也不得退還現(xiàn)金。（一）普通門診補償。參合農(nóng)牧民需持《合作醫(yī)療證》在鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《合作醫(yī)療證》和《慢性病就診證》（由市統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在市經(jīng)辦機構(gòu)指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診?！蹲灾螀^(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉(xiāng)級）內(nèi)的藥品費。鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診費用補償比例為40%；鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量(即每3天享受一次補償)，參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診，以戶為單位計算，每人每年30元。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎(chǔ)上提高5個百分點進入補償范圍核算。（二）慢性病門診補償。糖尿?。á蛐停?、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。不設(shè)起付線，按其可報醫(yī)療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為700元，克汀病和結(jié)核病先兌付項目補償資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補償基金。慢性疾病門診補償費用與普通門診補償費用分別計算。惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者治療的醫(yī)療總費用比照同級醫(yī)院住院比例補償執(zhí)行，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。適用于慢性病治療的，按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄及醫(yī)療設(shè)施項目目錄（2006年版）》及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級、縣級）范圍內(nèi)的費用。在市區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由市級及鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場減免補償費用，每月匯總后上報市合管中心申請報銷。惡性腫瘤、精神病患者在無治療條件的情況下，在疆內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，原則上由病人先行支付全部醫(yī)藥費用（當年12月20日之前上報），各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦憑患者《慢性病就診證》、門診收費發(fā)票、門診處方等進行診療項目錄入，匯總后按月上報市合管中心申請報銷。慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當?shù)匾?guī)定的住院封頂線。慢性病鑒定原則上每兩個1—3月重新審定一次，鑒定機構(gòu)為市級及市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，市級醫(yī)療機構(gòu)確診的慢性病患者分類匯總上報市合管中心。在市級以上醫(yī)療機構(gòu)確定的慢性病患者向?qū)俚剜l(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦提供近期二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效的疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報告及病歷復印件，由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦核準登記并上報市合管中心審核確認。市合管中心將確診的慢病信息錄入備案后，由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合管辦發(fā)放《慢性病就診證》。（三）殘聯(lián)和新農(nóng)合共同支付的醫(yī)療診療項目。由殘聯(lián)和新農(nóng)合共同支付的醫(yī)療診療項目，新農(nóng)合基金均按定額45%給予補償。購買和安裝殘疾人輔助器具的定點機構(gòu)有：新農(nóng)合各級定點醫(yī)療機構(gòu)、自治區(qū)殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心。普及型小腿2500元，大腿4500元。（低視力患者使用）價格。200元。（聾兒佩戴）價格。低于2000元（7歲以下有殘余聽力并進行聽力語言訓練的聾兒）。低于120元。低于80元。①本人身份證戶口本復印件、②新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療證復印件、③中華人民共和國殘疾人證復印件、④定點醫(yī)療機構(gòu)開具的正規(guī)結(jié)算發(fā)票（定點醫(yī)療機構(gòu)）或殘疾人輔助器具定點機構(gòu)開具的正規(guī)發(fā)票（殘疾人輔助器具定點機構(gòu)）。參合農(nóng)牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的，持有效報銷憑證原件先到市級新農(nóng)合管理中心按新農(nóng)合規(guī)定比例報銷后，憑①—③項憑證原件、第④項憑證（發(fā)票）復印件（加蓋新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心公章）到所在地殘疾部門報銷。九、參加商業(yè)保險者參加其他形式商業(yè)保險的農(nóng)牧民醫(yī)療費用，符合報銷條件者先報銷商業(yè)保險費用，可使用復印件并加蓋原報銷單位財務(wù)公章，市合管中心及定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定比例補償基金。十、合作醫(yī)療基金不予補償?shù)姆秶蜻`法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、麻醉品成癮、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)藥費用；意外傷害（事故）造成的醫(yī)療費用；非疾病治療（如：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、各種健康體檢）；不孕不育癥、性功能障礙的診療、出院后患者資料不全者、患者出院后三個月內(nèi)未上報資料者、非定點醫(yī)療機構(gòu)住院者；慢性病當年12月20日后上報者；一次性耗材不予納入補償范圍、《三個目錄》之外的醫(yī)藥費用不予補償。十一、轉(zhuǎn)診制度原則上應(yīng)在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)首診，在鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院的，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；轉(zhuǎn)入市級定點醫(yī)療機構(gòu)的由鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)療機構(gòu)的由市級醫(yī)療機構(gòu)出具疾病診斷證明書，患者憑疾病診斷證明書經(jīng)市合管中心審批，登記、備案并發(fā)放《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書》后，方可轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)。參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學、因急診、搶救或在外地因生病不能按規(guī)定程序到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，在提供準確無誤的務(wù)工、探親、上學、急診證明或疾病診斷證明書等相關(guān)手續(xù)的情況下，可以就近在具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院7日內(nèi)（除節(jié)假日）由患者親屬或委托人憑急診證明或疾病診斷證明書到市合管中心辦理登記、備案手續(xù)。十二、監(jiān)督與審計、鄉(xiāng)兩級農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，定期檢查農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實施中的資金管理使用及大病救助情況。每年由審計部門審計合作醫(yī)療財務(wù)賬目及減免報銷情況，并予以公示，確保合作醫(yī)療基金的合理使用。，每一個季度對各鄉(xiāng)（場）鎮(zhèn)合作醫(yī)療實施及資金管理情況進行監(jiān)督指導。以提高農(nóng)牧民的受益率；強化醫(yī)療機構(gòu)管理，控制醫(yī)療費用的增長，確保參合農(nóng)牧民自費醫(yī)藥費用不超過總費用的10%。、鄉(xiāng)、村經(jīng)辦機構(gòu)，分別將合作醫(yī)療的補償情況予以公示，自覺接受廣大農(nóng)牧民監(jiān)督。，市合管中心應(yīng)責令其退回已發(fā)生的費用并暫停（收繳合作醫(yī)療證）其享受合作醫(yī)療待遇6個月。將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；私自涂改醫(yī)藥費票據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的；因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。十三、有關(guān)說明本實施方案在調(diào)整各項補償規(guī)定時，遵循了自治區(qū)絕對與相對統(tǒng)一的原則，即市級以上各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標絕對執(zhí)行自治區(qū)指導意見的規(guī)定，市級和市級以下各級定點醫(yī)療機構(gòu)的各項補償關(guān)鍵指標在根據(jù)自治區(qū)指導意見