【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 民第二次補(bǔ)償應(yīng)補(bǔ)金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時(shí)應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用（本內(nèi)合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)結(jié)余總額247。本內(nèi)合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)補(bǔ)償總額）；補(bǔ)償規(guī)定。二次補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)視當(dāng)年資金結(jié)余情況而定。凡在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，第二次補(bǔ)償費(fèi)用與原來(lái)已得到補(bǔ)償費(fèi)用的總和不得超過(guò)規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補(bǔ)償時(shí)只按照第一次住院可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算。八、門診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償包括普通門診補(bǔ)償和慢性病門診補(bǔ)償兩部分，當(dāng)年超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，但不得抵繳下個(gè)人應(yīng)繳的參合金，也不得退還現(xiàn)金。（一）普通門診補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民需持《合作醫(yī)療證》在鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《合作醫(yī)療證》和《慢性病就診證》（由市統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！蹲灾螀^(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)）內(nèi)的藥品費(fèi)。鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%；鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為11元，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為6元，并實(shí)行單處方限量(即每3天享受一次補(bǔ)償)，參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診，以戶為單位計(jì)算，每人每年30元。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國(guó)家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。（二）慢性病門診補(bǔ)償。糖尿?。á蛐停?、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。不設(shè)起付線，按其可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的40％進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線為700元，克汀病和結(jié)核病先兌付項(xiàng)目補(bǔ)償資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補(bǔ)償基金。慢性疾病門診補(bǔ)償費(fèi)用與普通門診補(bǔ)償費(fèi)用分別計(jì)算。惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者治療的醫(yī)療總費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院比例補(bǔ)償執(zhí)行，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。適用于慢性病治療的，按照《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目目錄（2006年版）》及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)）范圍內(nèi)的費(fèi)用。在市區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由市級(jí)及鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免補(bǔ)償費(fèi)用，每月匯總后上報(bào)市合管中心申請(qǐng)報(bào)銷。惡性腫瘤、精神病患者在無(wú)治療條件的情況下，在疆內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上由病人先行支付全部醫(yī)藥費(fèi)用（當(dāng)年12月20日之前上報(bào)），各鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)合管辦憑患者《慢性病就診證》、門診收費(fèi)發(fā)票、門診處方等進(jìn)行診療項(xiàng)目錄入，匯總后按月上報(bào)市合管中心申請(qǐng)報(bào)銷。慢性病人門診和住院補(bǔ)償全年累計(jì)不得超過(guò)當(dāng)?shù)匾?guī)定的住院封頂線。慢性病鑒定原則上每?jī)蓚€(gè)1—3月重新審定一次，鑒定機(jī)構(gòu)為市級(jí)及市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的慢性病患者分類匯總上報(bào)市合管中心。在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的慢性病患者向?qū)俚剜l(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)合管辦提供近期二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效的疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報(bào)告及病歷復(fù)印件，由鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)合管辦核準(zhǔn)登記并上報(bào)市合管中心審核確認(rèn)。市合管中心將確診的慢病信息錄入備案后，由鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)合管辦發(fā)放《慢性病就診證》。（三）殘聯(lián)和新農(nóng)合共同支付的醫(yī)療診療項(xiàng)目。由殘聯(lián)和新農(nóng)合共同支付的醫(yī)療診療項(xiàng)目，新農(nóng)合基金均按定額45%給予補(bǔ)償。購(gòu)買和安裝殘疾人輔助器具的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有：新農(nóng)合各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自治區(qū)殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心。普及型小腿2500元，大腿4500元。（低視力患者使用）價(jià)格。200元。（聾兒佩戴）價(jià)格。低于2000元（7歲以下有殘余聽力并進(jìn)行聽力語(yǔ)言訓(xùn)練的聾兒）。低于120元。低于80元。①本人身份證戶口本復(fù)印件、②新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療證復(fù)印件、③中華人民共和國(guó)殘疾人證復(fù)印件、④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的正規(guī)結(jié)算發(fā)票（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或殘疾人輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開具的正規(guī)發(fā)票（殘疾人輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。參合農(nóng)牧民購(gòu)買和安裝殘疾人輔助器械的，持有效報(bào)銷憑證原件先到市級(jí)新農(nóng)合管理中心按新農(nóng)合規(guī)定比例報(bào)銷后，憑①—③項(xiàng)憑證原件、第④項(xiàng)憑證（發(fā)票）復(fù)印件（加蓋新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心公章）到所在地殘疾部門報(bào)銷。九、參加商業(yè)保險(xiǎn)者參加其他形式商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷條件者先報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用，可使用復(fù)印件并加蓋原報(bào)銷單位財(cái)務(wù)公章，市合管中心及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定比例補(bǔ)償基金。十、合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)姆秶蜻`法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、麻醉品成癮、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)藥費(fèi)用；意外傷害（事故）造成的醫(yī)療費(fèi)用；非疾病治療（如：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、各種健康體檢）；不孕不育癥、性功能障礙的診療、出院后患者資料不全者、患者出院后三個(gè)月內(nèi)未上報(bào)資料者、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者；慢性病當(dāng)年12月20日后上報(bào)者；一次性耗材不予納入補(bǔ)償范圍、《三個(gè)目錄》之外的醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。十一、轉(zhuǎn)診制度原則上應(yīng)在鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，在鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；轉(zhuǎn)入市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的由鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明書，患者憑疾病診斷證明書經(jīng)市合管中心審批，登記、備案并發(fā)放《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通知書》后，方可轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學(xué)、因急診、搶救或在外地因生病不能按規(guī)定程序到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在提供準(zhǔn)確無(wú)誤的務(wù)工、探親、上學(xué)、急診證明或疾病診斷證明書等相關(guān)手續(xù)的情況下，可以就近在具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院7日內(nèi)（除節(jié)假日）由患者親屬或委托人憑急診證明或疾病診斷證明書到市合管中心辦理登記、備案手續(xù)。十二、監(jiān)督與審計(jì)、鄉(xiāng)兩級(jí)農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，定期檢查農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施中的資金管理使用及大病救助情況。每年由審計(jì)部門審計(jì)合作醫(yī)療財(cái)務(wù)賬目及減免報(bào)銷情況，并予以公示，確保合作醫(yī)療基金的合理使用。，每一個(gè)季度對(duì)各鄉(xiāng)（場(chǎng)）鎮(zhèn)合作醫(yī)療實(shí)施及資金管理情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。以提高農(nóng)牧民的受益率；強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，確保參合農(nóng)牧民自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用不超過(guò)總費(fèi)用的10%。、鄉(xiāng)、村經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，分別將合作醫(yī)療的補(bǔ)償情況予以公示，自覺接受廣大農(nóng)牧民監(jiān)督。，市合管中心應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并暫停（收繳合作醫(yī)療證）其享受合作醫(yī)療待遇6個(gè)月。將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的；因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無(wú)理取鬧的；其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。十三、有關(guān)說(shuō)明本實(shí)施方案在調(diào)整各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定時(shí)，遵循了自治區(qū)絕對(duì)與相對(duì)統(tǒng)一的原則，即市級(jí)以上各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)絕對(duì)執(zhí)行自治區(qū)指導(dǎo)意見的規(guī)定，市級(jí)和市級(jí)以下各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)在根據(jù)自治區(qū)指導(dǎo)意見