【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 室主任簽定的目標(biāo)管理責(zé)任書，科室內(nèi)要有計(jì)劃、有措施、有監(jiān)督、有落實(shí)。，嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度開展診療活動(dòng)，持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。，無(wú)條件接受醫(yī)院以及上級(jí)管理部門在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格控制、藥品監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督、消毒監(jiān)測(cè)、人員資質(zhì)、醫(yī)保、新農(nóng)合等方面的監(jiān)督和管理。，統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備、藥品及耗材。科室不得私自收費(fèi)，私自購(gòu)進(jìn)藥品及耗材等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有私自收費(fèi)者，醫(yī)院將對(duì)科室處以十倍以上罰款；情節(jié)嚴(yán)重者，當(dāng)事人予以解聘；觸犯法律者，醫(yī)院將移交司法機(jī)關(guān)處理。，隨時(shí)參加危急病人的搶救等。同時(shí)，科室有義務(wù)參加社會(huì)公益活動(dòng)，維護(hù)醫(yī)院整體形象。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少1次，要有80%以上人數(shù)參加。，確保醫(yī)療安全。(吃、拿、卡、要、收取紅包)現(xiàn)象發(fā)生。，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)搞好新農(nóng)合工作。，無(wú)治安案件、刑事案件發(fā)生(賭博、酗酒、鬧事、打架斗毆、參加邪教組織等)，無(wú)物品被盜和火災(zāi)發(fā)生。、無(wú)垃圾、污物、室內(nèi)干凈整齊、無(wú)因衛(wèi)生被通報(bào)現(xiàn)象(以每月綜合檢查評(píng)比記錄為準(zhǔn))。，加強(qiáng)職工的思想教育活動(dòng)，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。(醫(yī)療診斷證明、報(bào)銷、單據(jù)、處方等)。，糾風(fēng)工作要常抓不懈，沒(méi)有以患者、職工名義開“搭車藥”、“搭車檢查”，自制銷售藥品，收受現(xiàn)金的現(xiàn)象。本院能做的檢查，能調(diào)劑的藥品而介紹到外院的，違者嚴(yán)肅處理。《會(huì)計(jì)法》《審計(jì)法》等有關(guān)財(cái)務(wù)管理辦法和規(guī)范落實(shí)績(jī)效考核制度，嚴(yán)禁開單提成。“三重一大”工作制度，推進(jìn)院務(wù)公開，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿意度≥90%。，合法開展診療活動(dòng)，醫(yī)院將定期對(duì)科室進(jìn)行考核，對(duì)連續(xù)考核成績(jī)優(yōu)秀的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。因重大違規(guī)致醫(yī)院業(yè)務(wù)、信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)受損，科室應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。二、責(zé)任目標(biāo)（一）業(yè)務(wù)院長(zhǎng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院醫(yī)療、護(hù)理等科室的工作。年初有計(jì)劃年終有總結(jié)。督促檢查醫(yī)療制度，醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。深入科室了解和檢查診斷，治療和護(hù)理情況，每月不少于4次，有記錄。負(fù)責(zé)指導(dǎo)危重病人的會(huì)診搶救工作，定期分析醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)以及掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。組織檢查臨床科室的轉(zhuǎn)診、會(huì)診工作。組織檢查臨床科室的疫情報(bào)告及醫(yī)院的預(yù)防保健工作。組織檢查全院病歷書寫工作，提高甲級(jí)病歷書寫率，并組織全院進(jìn)行病歷評(píng)比工作。（二）醫(yī)保辦在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院的新農(nóng)合、對(duì)外宣傳、醫(yī)保工作，工作年初有計(jì)劃年終有總結(jié)。督促檢查相關(guān)科室的例均費(fèi)用和外傷病人申報(bào)工作執(zhí)行情況。做好新農(nóng)合轉(zhuǎn)院的把關(guān)工作。（三）門診科室一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：年門診人次達(dá)標(biāo)。門診病歷書寫合格率≥95%。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事件為零。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，病人滿意度≥95%。院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。要查控感辦記錄?；舅幬铩?0%，抗菌藥物占藥品≤20%。診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。門診登記及傳染病登記完整，傳染病上報(bào)l00%。嚴(yán)格按照醫(yī)院監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)行工作，處方合格率達(dá)95%。制定本科工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。二）業(yè)務(wù)目標(biāo)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考核合格率98%。三）設(shè)備器械管理目標(biāo)設(shè)備使用率、完好率≥90%。沒(méi)有人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。（四）醫(yī)技科室 一）技術(shù)質(zhì)量目標(biāo)：制定本科工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。報(bào)告單書寫正規(guī)、字跡清晰、項(xiàng)目齊全。無(wú)發(fā)錯(cuò)、丟失報(bào)告，檢查錯(cuò)誤現(xiàn)象。各種檢查結(jié)果，科室要登記齊全。各種檢查一次成功率≥95%，報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%。院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)（查控感辦記錄），年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事故為零。急診或特殊情況，病人隨到隨檢、隨發(fā)報(bào)告。遇儀器設(shè)備故障不能做檢查時(shí)應(yīng)及時(shí)通知總務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)和臨床各科室。病人及職工滿意度≥90%，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥60%（健康體檢除外）二）業(yè)務(wù)目標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率100%。三）設(shè)備器械管理目標(biāo)：設(shè)備使用率≥90%（查記錄），完好率≥90%。機(jī)器設(shè)備有專人負(fù)責(zé)，查記錄。沒(méi)有人為因素造成儀器和器械損壞的現(xiàn)象。（五）臨床科室一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)：制定本科工作計(jì)劃，本住院人數(shù)達(dá)標(biāo)，年終有總結(jié)。各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%，甲級(jí)病歷≥90%。入出院診斷符合率≥95%，治愈率≥90%。平均住院日≤12天。危重病人搶救成功率≥80%，入院病人三日確診率≥95%，病床使用85%，床位周轉(zhuǎn)率為25次∕年。處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%，手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特別治療等患者告知率為100%。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤40%，抗菌藥物占藥品收入比例≤30%，基本藥物使用比例≥40%。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故數(shù)為零，醫(yī)療感染爆發(fā)事件為零。%，查記錄。死亡上報(bào)率100%。三級(jí)醫(yī)師查房率100%，病區(qū)醫(yī)師查房每天不少于2次。1交接班記錄完整，各種記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。1醫(yī)生談話率達(dá)100%，病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。1傳染病上報(bào)100%。二）業(yè)務(wù)目標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”理論考試合格率100%。三）護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)：護(hù)士實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。急救物品、器械完好率100%。常規(guī)消毒合格率達(dá)100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)（查控感辦記錄）。健康教育覆蓋率達(dá)100%，病人入出院回訪滿意率≥90%。病人對(duì)護(hù)理工作滿意率≥95%，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)。四）設(shè)備器械管理目標(biāo)設(shè)備使用率≥90%，查記錄。無(wú)因人為因素?fù)p壞設(shè)備器械現(xiàn)象。（六）急診科一）醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)1嚴(yán)格按照醫(yī)院監(jiān)管要求，指導(dǎo)本科計(jì)劃，年終有總結(jié)。各類醫(yī)療文件正規(guī)書寫合格率≥95%。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，保證綠色生命通道。醫(yī)護(hù)人員必須掌握心臟復(fù)蘇術(shù)，并定期考核，對(duì)新來(lái)人員及時(shí)培訓(xùn)。急診登記記錄及時(shí)完整，危重病人急診搶救成功率≥80%。處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%，特殊檢查、特別治療患者告知率100%。年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故為零，醫(yī)院感染暴發(fā)事故為零。交接班記錄完整，各種記錄達(dá)標(biāo)，醫(yī)囑單書寫規(guī)范。醫(yī)生談話率達(dá)100%。并要求有記錄、病人或家屬簽字，危重病人要求一天一談話。（查病歷、訪問(wèn)病人）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤40%，抗菌藥物占藥品比例≤30%，基本藥物比例≥40%。1病人及家屬綜合滿意度≥95%，做好突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理工作。1凡經(jīng)門診確認(rèn)或疑似的傳染性疾病者，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，填寫“急性傳染病報(bào)告”。1凡發(fā)現(xiàn)具有傳染性、感染性疾病時(shí)，及時(shí)上報(bào)并采取消毒、隔離、防護(hù)及救治措施，做好流行病調(diào)查。1往各科送的急救病人必須與各科醫(yī)師交接妥當(dāng)后，方可離開。二）護(hù)理質(zhì)量護(hù)士試行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。急救藥品完好率100%。常規(guī)消毒合格率100%，院內(nèi)感染控制達(dá)標(biāo)。護(hù)士談話率達(dá)100%，病人對(duì)護(hù)理工作滿意率≥95% 三）設(shè)備器械管理目標(biāo)設(shè)備使用率、完好率≥100%。無(wú)人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。（七）護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)管，有全院各病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%，護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。對(duì)各科護(hù)理責(zé)任目標(biāo)完成情況、護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，每月不少于1次。護(hù)理文件書寫合格率≥95%。每周檢查計(jì)劃落實(shí)情況，月底總結(jié)。做好護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月至少一次。舉辦全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每年≥4次。常規(guī)器械消毒合格率100%。健康教育覆蓋率100%。病人及家屬對(duì)護(hù)理綜合滿意度≥95%，開展病房數(shù)70%以上。定期召開護(hù)士長(zhǎng)，全院護(hù)士會(huì)議（有記錄）。1認(rèn)真開展社會(huì)主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，有學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。1認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在全院推廣。（八）手術(shù)室一）技術(shù)質(zhì)量目標(biāo)制定本工作計(jì)劃，年終有總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件為零，醫(yī)療事故數(shù)為零。手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、消毒后的物品)。夜間及假日設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。藥品、器械、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項(xiàng)病癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)室器械一般不得外借。劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)查對(duì)方可使用。%。手術(shù)間有空氣消毒、無(wú)菌物品抽樣、細(xì)菌增減菌數(shù)、上級(jí)抽查合格。泡手等各種消毒液按時(shí)更換，有失效日期，有記錄。各種消毒手術(shù)包有試紙、標(biāo)簽及失效日期（實(shí)查）。器械帳物相符