7醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任書(編輯修改稿)
2024-09-23 00:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 房數(shù) 70%以上。 定期召開護(hù)士長，全院護(hù)士會議（有記錄）。 1認(rèn)真開展社會主義精神文明建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)，有 學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄。 1認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在全院推廣。 （八）手術(shù)室 一）技術(shù)質(zhì)量目標(biāo) 制定本年度工作計劃，年終有總結(jié)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件為零，醫(yī)療事故數(shù)為零。 手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次 第 11 頁 共 24 頁 （包括空氣、消毒后的物品）。 夜間及假日設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。 藥品、器 械、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項病癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)室器械一般不得外借。劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過查對方可使用。 無菌手術(shù)感染率不超過 %。 手術(shù)間有空氣消毒、無菌物品抽樣、細(xì)菌增減菌數(shù)、上級抽查合格。 泡手等各種消毒液按時更換，有失效日期，有記錄。 各種消毒手術(shù)包有試紙、標(biāo)簽及失效日期（實查）。器械帳物相符（實查）。 麻醉處方合格率為 100%。 1有手術(shù)病人登記、術(shù)后病人送入病房、做好交接。（查記錄）。 1術(shù)后麻醉記錄細(xì)致完整，麻醉師和護(hù)理有交接班記錄。 1做好術(shù)前麻醉會診工作。（查記錄） 1疑難病例討論全年不少于 5 例。（查記錄） 1有死亡必須有死亡病例討論（查記錄） 1麻醉死亡率 ≤% 。手術(shù)風(fēng)險告知率 100%。 1接到急診手術(shù)通知單，半小時內(nèi)準(zhǔn)備到位。 第 12 頁 共 24 頁 1接到手術(shù)通知，麻醉師必須到床頭進(jìn)行術(shù)前談話，依據(jù)具體情況采取 14 不 同的麻醉方法。 二）感染管理 室內(nèi)布局合理、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌 。設(shè)有流動水洗手設(shè)備。 醫(yī)院人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 無菌物品必須一人一用一滅菌。 輸液室、治療室，應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過兩小時。 開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明時間，超過 2 小時不得使用，啟封抽吸的各種溶液不得超過 24 小時，最好采用小包裝。 碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉， 每周更換及滅菌 2 次。 置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過 24 小時，提倡使用小包裝。 治療車上物品擺放。上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 堅持每日清潔、消毒制度，地面進(jìn)行濕式清掃。 每月做一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。三）護(hù)理質(zhì)量 第 13 頁 共 24 頁 護(hù)士試行首問負(fù)責(zé)制。 認(rèn)真做好手術(shù)前后物品查對工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90% 。 護(hù)理技術(shù)操作合格率 ≥90% 。 護(hù)理文件書寫合格率 ≥95% 。 急救藥品、器械完好率 100%。 常規(guī)消毒合格率 100%。 護(hù)士談話率達(dá) 100%。 病人對護(hù)理工作滿意率 ≥95% 。四）業(yè)務(wù)及科研質(zhì)量目標(biāo) 醫(yī)務(wù)人員 “ 三基三嚴(yán) ” 理論考核合格率 100%。五）設(shè)備器械管理目標(biāo) 設(shè)備使用率、完好率 ≥90% 。 沒有人為因素造成儀器、設(shè)備損壞現(xiàn)象。 （九）藥劑科 藥劑科有切實可行的年初工作計劃及年終工作總結(jié)，定期進(jìn)行用藥原則和法律法規(guī)培訓(xùn)工作。 指導(dǎo)和參加藥品調(diào)配工作，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。 根據(jù)醫(yī)院實際建立健全藥劑管理工作制度。 貫徹落實《藥品管理法》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，定期開展考核評價。 第 14 頁 共 24 頁 根據(jù)《處方管理辦法》對處方進(jìn)行抽查。處方合格率 95%以上，麻醉處方合格率 100%。 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理，抗菌藥物占藥品收入比例 ≤40% 。 加強對麻醉藥品和精神藥品的管理，做到專人、專方、專柜管理。 加強對妊娠藥品的規(guī)范化管理。 建立健全藥事管理組織，規(guī)范管理，人員組成合理。 職工對該科滿意率 ≥90% 。 嚴(yán)格按照監(jiān)管中藥物收入比例控制指標(biāo)進(jìn)行工作，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 ≤35% 。 1基本藥物使用比例 ≥40% 。 （十）醫(yī)務(wù)科 制定本科工作計劃，年終有總結(jié)。 制定和落實醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院業(yè)務(wù)人員崗位職責(zé)。 定期檢查各項操作規(guī)程。 全年醫(yī)療事故數(shù)為零，輸血安全事故為零。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療差錯、事故登記、報告制度，若發(fā)現(xiàn)差錯故，及時討論分析記錄處理。 堅持三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房率達(dá) 100%（查記錄）。 制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、措施，并對效果做出評價。
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