【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 作順利進(jìn)行，特制訂本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，以醫(yī)院能力建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)（一）按照二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平達(dá)到本區(qū)域先進(jìn)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。（二）2016年12月底以前通過(guò)梅州市衛(wèi)計(jì)局評(píng)審專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的復(fù)審。三、成立組織機(jī)構(gòu)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：李鐵鋒副組長(zhǎng)：高清琴、黃詩(shī)軍、黎劍泉、朱少慧、陳紅蓮、饒袖珍（二）領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》，第一章：醫(yī)院功能任務(wù)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為院長(zhǎng)李鐵鋒；第二章：醫(yī)院服務(wù)，為黨委副書(shū)記高清琴；第三章：患者安全，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)黃詩(shī)軍、陳紅蓮；第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)黃詩(shī)軍；第五章:護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)陳紅蓮。第六章:醫(yī)院管理：責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為院長(zhǎng)李鐵鋒、高清琴、黃詩(shī)軍、黎劍泉、朱少慧、陳紅蓮、饒袖珍；第七章，日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長(zhǎng)朱少慧、黎劍泉。（三）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)下設(shè)辦公室：評(píng)審辦公室 辦公室主任：黃詩(shī)軍（兼）副主任： 朱春玲（常務(wù)）、張漢才成 員：鄭兩金、何美花、劉 靜、鄭麗娟、田向豐、詹偉忠、蔡禮敦、陳飛鵬、劉正生、劉鳳英、李國(guó)輝、劉海婕、張昌賢、徐春生、黃莫偉、陳 萍、李秋妍、羅海金、歐陽(yáng)平、黃曉霞、陳瓊英、朱舒寧、羅澤龍、張宇璞 廖春華、饒袖珍、徐冠雄、張素玲、黃志雄、羅志良、蔡運(yùn)林、陳 臻、羅浩波、鄭小玲、黃瑞蓮、許發(fā)甜、彭濟(jì)河、唐永生、陳薈仿、李輝麗、黃銀招、曾建勛、劉換光。四）成立評(píng)審工作統(tǒng)籌小組根據(jù)梅州市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審各專(zhuān)業(yè)組任務(wù)分工，我院將檢查內(nèi)容分為9個(gè)專(zhuān)業(yè)組：（成員由各組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)確定，并報(bào)等級(jí)評(píng)審辦公室備案。）1．財(cái)務(wù)物價(jià)組 組 長(zhǎng)：田向豐 副組長(zhǎng)：蔡禮敦、陳萍2．后勤保障組（設(shè)備、基建、總務(wù)、門(mén)衛(wèi)、司機(jī)、外包公司等）組 長(zhǎng)：詹偉忠 副組長(zhǎng)：徐春生 3．信息管理組 組 長(zhǎng)：陳飛鵬副組長(zhǎng)：陳瓊英、朱舒寧 4．藥學(xué)專(zhuān)業(yè)組 組 長(zhǎng)：陳薈仿副組長(zhǎng)：李輝麗、羅曉紅 5．院感專(zhuān)業(yè)組 組 長(zhǎng)：劉 靜 副組長(zhǎng)：劉鳳英6．醫(yī)技專(zhuān)業(yè)組（含檢驗(yàn)、影像、病理、營(yíng)養(yǎng)、超聲科、血庫(kù)等）組 長(zhǎng)：張漢才 副組長(zhǎng)：劉正生 7．護(hù)理專(zhuān)業(yè)組 組 長(zhǎng)：何美花 副組長(zhǎng)：李秋妍 8．醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組 組 長(zhǎng)：張漢才 副組長(zhǎng)：陳飛鵬9．管理組（含黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)療、紀(jì)檢、科教、人事、工會(huì)等）組 長(zhǎng)：鄭麗娟副組長(zhǎng)：李國(guó)輝、劉海婕、張昌賢四、工作職責(zé)與流程（一）領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)1．負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)和整體工作安排。2．根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)分工，督導(dǎo)各部門(mén)及時(shí)完成相關(guān)工作。3．分管領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院復(fù)審工作的具體領(lǐng)導(dǎo)人，全面負(fù)責(zé) 復(fù)審工作的日常管理和督導(dǎo)，定期組織評(píng)審工作協(xié)調(diào)會(huì)，解決評(píng)審工作存在的問(wèn)題，并熟知自身負(fù)責(zé)的章節(jié)內(nèi)容。（二）評(píng)審辦公室工作職責(zé)1．在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)評(píng)審工作的具體實(shí)施。2．負(fù)責(zé)落實(shí)工作實(shí)施方案，督導(dǎo)、審核、落實(shí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各條款達(dá)標(biāo)并對(duì)評(píng)審工作的開(kāi)展進(jìn)行考核。3．負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查各個(gè)職能部門(mén)實(shí)際開(kāi)展工作情況，抽查臨床科室實(shí)際工作情況，并總結(jié)反饋、落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。4．負(fù)責(zé)組織申報(bào)及迎評(píng)工作。（三）評(píng)審統(tǒng)籌小組職責(zé)各統(tǒng)籌組負(fù)責(zé)牽頭歸整全部專(zhuān)業(yè)資料，相關(guān)部門(mén)根據(jù)任務(wù)分解表，做好資料的整理及各項(xiàng)配合工作，所有資料一式三份，部門(mén)、科室留存一份備查，報(bào)評(píng)審辦公室一份備案。五、階段性工作安排（一）第一階段（2016年7月1日—7月31）（1）院領(lǐng)導(dǎo)與各部門(mén)、科室簽訂評(píng)審工作責(zé)任狀；（2）對(duì)全院進(jìn)行評(píng)審知識(shí)培訓(xùn)；（3）全院下發(fā)應(yīng)知應(yīng)會(huì)相關(guān)內(nèi)容；（4）各部門(mén)、科室對(duì)所有條款進(jìn)行第一次摸底自評(píng)。（二）第二階段（2016年8月1日—8月31日）（1）根據(jù)摸底情況完善各條款內(nèi)容，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（2）完成第二輪自評(píng)工作；（3）根據(jù)第二輪自評(píng)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（4）請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)我院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)。（三）第三階段（2016年9月1日—9月30日）（1）請(qǐng)縣衛(wèi)計(jì)局專(zhuān)家對(duì)我院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)；（2）根據(jù)衛(wèi)計(jì)局專(zhuān)家檢查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（四）第四階段（2016年10月1日11月30日）（1）向梅州市衛(wèi)計(jì)委遞交等級(jí)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)；（2）迎接梅州市專(zhuān)家對(duì)我院進(jìn)行預(yù)評(píng)審；（3）根據(jù)預(yù)評(píng)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（五）第五階段（2016年12月1日12月30日）（1）評(píng)審辦準(zhǔn)備好評(píng)審所需的全部資料；（2）迎接梅州市專(zhuān)家對(duì)我院進(jìn)行正式評(píng)審。六、工作要求和措施（一）各部門(mén)和全院職工要高度認(rèn)識(shí)復(fù)審工作的重要性。評(píng)審辦公室要根據(jù)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況將任務(wù)分解，并落實(shí)到責(zé)任人。（二）評(píng)審工作分階段推進(jìn)，評(píng)審辦公室以“工作任務(wù)書(shū)”“持續(xù)改進(jìn)”清單形式下發(fā)工作內(nèi)容，并對(duì)下發(fā)的條款任務(wù)及整改情況進(jìn)行審核。（三）評(píng)審辦公室按階段組織醫(yī)院自評(píng)，根據(jù)督查專(zhuān)家 組意見(jiàn)，針對(duì)普遍問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見(jiàn)。（四）各科室、部門(mén)根據(jù)評(píng)審辦公室檢查反饋結(jié)果及整改意見(jiàn)認(rèn)真整改，及時(shí)上交整改后所有材料。（五）各統(tǒng)籌小組和職能部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)提交的文檔資料，根據(jù)評(píng)審辦公室分解的任務(wù)，對(duì)復(fù)審資料進(jìn)行審核，并簽字確認(rèn)。七、評(píng)審工作考核辦法（一）評(píng)審工作納入醫(yī)院考核。（二）責(zé)任人（統(tǒng)籌小組負(fù)責(zé)人、職能部門(mén)主任、臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)）未及時(shí)提交文檔資料及未按時(shí)提交整改后合格文檔資料每次扣3分。（三）凡屬多部門(mén)協(xié)助完成的條款，各職能部門(mén)主任、臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)未及時(shí)提交文檔資料及未按時(shí)提交整改后合格文檔資料每次每次扣3分。（四）未按管理部門(mén)要求落實(shí)或執(zhí)行各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)的部門(mén)、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)每次扣3分。（五）所交資料不符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并且不及時(shí)整改，每次扣3分。（六）按照《標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》分工，院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)相應(yīng)連帶責(zé)任，如果主管的部門(mén)或章節(jié)未按要求完成條款資料，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)3分，（七）本考核辦法與年終科室、個(gè)人各類(lèi)評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。豐順縣人民醫(yī)院 0一六年二十日二第五篇：醫(yī)務(wù)科二甲申報(bào)材料醫(yī)務(wù)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施自查組長(zhǎng): 副組長(zhǎng)： 成 員：總條款：C條款73條，B條款61條，A條款47條。自查結(jié)果：達(dá)