人禽流感診治方案(編輯修改稿)
2024-08-27 13:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 1）醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史， 1 周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行 7 天醫(yī)學(xué)觀察。 （ 2）疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒 M1 或 NP 抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。 （ 3）臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。 （ 4）確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo) 本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度 4 倍或以上升高者。 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽 流感病毒亞型毒株抗體滴度 4 倍或以上升高，可以診斷確診病例。 （二）鑒別診斷 臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳 染性非典型肺炎（ SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。 五、治療 （一）對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 （二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及 其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。 （三）抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（ Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用，一般成人劑量每日 150mg，分兩次服用。 112 歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。 15kg 以內(nèi)的兒童每次給藥 30mg， 1623kg 每次給藥 45mg， 24kg40kg每次給藥 60mg，或 40kg 以上及 13 歲以上兒童劑量同成人。 離子通道 M2 阻滯劑 金剛烷胺（ Amantadine）和金剛乙胺（ Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。金剛烷胺和金剛乙胺成人劑量每日 100~200mg，兒童每日 5mg/kg，分 2 次口服，療程 5 天。腎功能受損者酌減劑量。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生 兒和 1 歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕。 （四）中醫(yī)治療 辨證治療
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