人禽流感診治方案-文庫吧
2025-06-18 13:08 本頁面
【正文】 養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的 實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。 三、臨床特征 （一）臨床表現(xiàn) 潛伏期 根據(jù)對 H5N1 亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為 1~7 天，通常為24 天。 臨床癥狀 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染 H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染 H7N7 亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為 H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要 為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在 39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。 重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（ Reye）綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。 體征 重癥患者可有肺部實變體征等。 （二）胸部影像學(xué)檢查 H5N1 亞型病毒感染者 可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。 （三）實驗室檢查 外周血象 白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（ NP）或基質(zhì)蛋白（ M1）、禽流感病毒 H 亞型抗原。還可用 RTPCR法檢測禽流感病毒亞型特異性 H 抗原基因。 病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）分離禽流感病毒。 血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度 4 倍或以上升高，有助于回顧性診斷。 （四）預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染 H9N H7N H7N H7N3者大多預(yù)后良好，而感染 H5N1 者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告，病死率超過30%。 影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時 性等有關(guān)。 四、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。 流行病學(xué)接觸史 （ 1）發(fā)病前 1 周內(nèi)曾到過疫點。 （ 2）有病死禽接觸史。 （ 3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 （ 4）與禽流感患者有密切接觸。 （ 5）實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。 診斷標(biāo)準
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