人感染h7n9禽流感防治技術(shù)培訓(xùn)-文庫(kù)吧
2025-08-26 15:31 本頁(yè)面
【正文】 學(xué)及相關(guān)檢測(cè) ?（七）診斷 ?（八）治療 （一）概述 ? 人感染 H7N9禽流感是由甲型 H7N9禽流感病毒感染引起的 急性呼吸道傳染病 。 ? 其中 重癥肺炎病例 常 并發(fā) 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（ MODS），甚至導(dǎo)致死亡。 概述 ?我國(guó)部分省市人感染 H7N9禽流感病例呈 散發(fā) 分布， ?相互之間 沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián) ， ?流行病學(xué)的 主要特征 沒有變化， ?分離到的 病毒株遺傳學(xué)特征 和既往流行類似 。 （二）病原學(xué) ?流感病毒屬正粘病毒科，基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈 RNA。 ?依據(jù)其外膜血凝素（ H）和神經(jīng)氨酸酶（ N）蛋白抗原性不同，目前可分為 18個(gè) H亞型 （ H1～ H18）和 11個(gè) N亞型（ N1～ N11）。 ?禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除 感染禽 外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物 。 ?可感染人的禽流感病毒亞型為 H5N H7N H9N H7NH7N H7N H5N H10N8等，近些年主要為 H7N9禽流感病毒。 （二）病原學(xué) ?與 H5N1禽流感病毒不同， H7N9禽流感病毒 對(duì)禽類的致病力很弱 ，在 禽類間易于傳播 且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機(jī)會(huì)。 ? 禽流感病毒普遍 對(duì)熱敏感 ，加熱至 65℃ 30 分鐘或 100℃ 2分鐘以上可滅活。 ?對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng) ，在 4℃ 水中或有甘油存在的情況下可保持活力 1年以上 。 人感染 H7N9禽流感流行趨勢(shì)變化及比較 ?2020年 9月開始出現(xiàn)第五波散發(fā)病例，早于以往流行期 ?本次病例數(shù)增幅速度高于以往 ?影響地區(qū)較以往廣泛，但除 2起聚集案例外（僅 4人），無人與人間傳播報(bào)道 ?20202017 人感染 H7N9禽流感流行趨勢(shì)變化 ?2020年 9月 2020年 11月均為散發(fā)病例 ?2020年 12月至 2017年 1月病例集中出現(xiàn) ?僅 2017年 1月 1日 17日出現(xiàn)新發(fā)人感染 H7N9禽流感病例117例 （三）流行病學(xué) ?傳染源：為攜帶 H7N9禽流感病毒的 禽類 。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病， 尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù) ，應(yīng) 警惕醫(yī)院感染 的發(fā)生。 ?傳播途徑：呼吸道傳播 或 密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染； 或 通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。 3條途徑。 ?高危人群：在發(fā)病 前 10天 內(nèi) 接觸過禽類 或者 到過活禽市場(chǎng) 者，特別是 中老年人 。 四分之一感染者為農(nóng)民 禽類是主要傳染源，與活禽接觸仍是人感染H7N9禽流感的最重要危險(xiǎn)因素 （四）發(fā)病機(jī)制和病理 ?H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸 α 2,3型受體和唾液酸 α 2,6型受體，但 H7血凝素與唾液酸 α 2,3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù) 3周以上。 ?H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白 10（ IP10）、單核細(xì)胞趨化蛋白 白細(xì)胞介素 6和 8（ IL6, IL8）等，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn) ARDS、休克及 MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。 （五）臨床表現(xiàn) ?多數(shù)為重癥 (n=111) ?肺炎進(jìn)展迅速 , 并發(fā) ARDS ?主要為老年患者 ?死亡率 30%左右 ?臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn) ?少數(shù)為輕癥 (n=5) ?輕中度流感樣癥狀，未并發(fā)肺炎 ?主要為兒童和青壯年 ?流感樣病例監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn) 人感染 H7N9禽流感患者 90%發(fā)展為重癥 ?臨床所見病例絕大多數(shù)為重癥病例，本次流行期患者病死率達(dá) 40% ?僅 5%患者在發(fā)病 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了抗病毒治療 ?*重癥定義： ? 48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞ 50% ； ?，呼吸頻率＞ 24次 /分； ?，吸氧流量在 3～ 5升 /分條件下，患者SpO2≤ 92%； ?、 ARDS或 MODS（多器官功能障礙綜合征）
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