人感染h7n9禽流感防與治-文庫(kù)吧
2025-08-26 15:32 本頁(yè)面
【正文】 溫變化情況 氧合變化情況 病例 2 4月 1日 4月 2日 4月 3日 4月 4日 4月 5日 單位 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比 80 % 淋巴細(xì)胞百分比 22 % 血小板 90 114 94 98 10^9/L 肝酶系列 谷草轉(zhuǎn)氨酶 65 78 113 174 114 U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 32 51 77 91 U/L γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 94 97 96 93 U/L 心肌酶系列 肌酸激酶 297 381 316 155 U/L CK同工酶 11 17 22 14 U/L 乳酸脫氫酶 1289 1876 U/L 腎功能 肌酐 umol/L 0404 0405 0402 0403 0401 0401 一、病例介紹 病例 3 患者顧某，女， 76歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰 5日”于 20200409 11： 30收住我院呼吸科。 現(xiàn)病史： 5日前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咯黃膿痰，在外院拍胸片示：左肺肺炎；查血常規(guī)： WBC： 10^12/L， N%： %，予“頭孢類”抗生素治療效果不顯。 0408患者仍發(fā)熱，咳嗽，痰中帶有血絲，胸悶氣喘，胸部隱痛。來(lái)我院門診，查 T： ℃ ，血常規(guī)： WBC： 10^12/L， NE%：%， CRP： 77mg/L，予“賴氨匹林”退熱，“頭孢匹羅、左氧氟沙星”抗感染治療后，癥狀稍好轉(zhuǎn)。 既往有“高血壓病”病史 7年余； 有“直腸癌”病史 4年，間斷化療 4次； 余無(wú)特殊。 入院后治療頭孢西丁抗感染，痰熱清清肺化痰；中醫(yī)治以疏風(fēng)清熱，方選“麻杏石甘湯”加減。 0410患者發(fā)熱不退，體溫高達(dá) ℃ ，咳嗽陣作，痰中帶有血絲，口干，咽痛，胸悶氣喘，胸部隱痛，全身酸痛；予以氫化可的松琥珀酸鈉 100mg靜滴，體溫下降仍不明顯。 查血常規(guī)： WBC 10^9/L， N% ％。 胸部 CT：兩肺感染，兩側(cè)胸腔積液。 血?dú)夥治觯?PaO2 。予吸氧后復(fù)查血?dú)猓?PaO2 43mmHg。 經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診考慮重癥肺炎，結(jié)合病情進(jìn)展迅速，病毒感染可能性大，需排除禽流感， 請(qǐng) CDC采集咽拭子及血樣送檢 。加用奧司他韋 75mg抗病毒治療。 04月 10日下午轉(zhuǎn)入 ICU。 病例 3 患者入 ICU后考慮患者病程進(jìn)展快，高度懷疑人感染 H7N9禽流感。治療上予無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸，頭孢他啶 +莫西沙星抗感染，奧司他韋加倍口服抗病毒治療等。 0411 接 CDC電話通知患者 確診為人感染 H7N9禽流感 ?？垢腥局委煼桨刚{(diào)整為亞胺培南西司他丁 +萬(wàn)古霉素 +伏立康唑，并繼續(xù)予奧斯他韋抗病毒治療。中醫(yī)辨證為氣虛痰閉癥，擬方以補(bǔ)氣豁痰治療。 0412 患者氧合水平持續(xù)惡化，予氣管插管術(shù) +機(jī)械通氣，并行間斷反復(fù)肺復(fù)張術(shù)。 0413 患者病情無(wú)明顯改善，中午突發(fā)心跳驟停，予心肺復(fù)蘇，大劑量血管活性藥物維持，患者病情進(jìn)一步惡化。 0414 患者死亡。 病例 3 氧合變化情況 體溫變化情況 病例 3 4月 8日 4月 9日 4月 10日 4月 11日 4月 12日 4月 13日 4月 14日 單位 血常規(guī) 超敏 C反應(yīng)蛋白 77 179 126 102 mg/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 6 10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比 % 淋巴細(xì)胞百分比 % 血小板 142 136 136 149 129 219 10^9/L 肝臟 轉(zhuǎn)氨酶系列 谷草轉(zhuǎn)氨酶 45 54 61 46 57 70 U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 24 28 24 20 U/L γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 42 48 55 117 U/L 心肌酶系列 肌酸激酶 378 336 129 62 200 U/L CK同工酶 12 5 24 21 4 U/L 乳酸脫氫酶 1072 1793 U/L 腎功能 尿素 mmol/L 肌酐 46 umol/L c 0413 0414 0411 0412 病例 3 一、病例介紹 病例 4 患者劉某，男， 50歲，因“發(fā)熱伴頭暈嘔吐 1周”于 20200408 16:10收住我院急診病區(qū)。 患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱以晚間為主， 體溫最高 38+℃ ，伴有寒戰(zhàn)，頭暈嘔吐，心慌，乏力，汗多，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)咳嗽咯痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予抗感染治療 2天后 (具體用藥不詳 )，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。 0407于我院急診查全胸片示：左下肺感染。血常規(guī)： WBC 10^9/L、 N %。予頭孢匹羅抗感染，痰熱清及生脈清熱解毒、扶助正氣治療。 既往有“腦梗塞”病史 3年，余無(wú)特殊。 0408 入院時(shí)發(fā)熱惡寒， T:℃ ，心慌，嗜睡，頭暈嘔吐未作，無(wú)咳嗽咯痰，小便量可。入院體征 :P:90次 /分， R:26次 /分， BP:88/60mmHg， SpO2： 90%。治療予頭孢哌酮
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