人感染h7n9禽流感防與治(已修改)
2024-10-15 15:32 本頁面
【正文】 人感染 H7N9禽流感 防與治 江蘇省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 王 醒 第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì) 一、病例介紹 患者沈某，男， 76歲，因“發(fā)熱伴咳嗽 1周” 于 20200327 10:00收住我院呼吸科。 現(xiàn)病史： 一周前受涼后出現(xiàn) 發(fā)熱 ，體溫最高為 40℃ ，伴有畏寒寒戰(zhàn)，咳嗽，為干咳，未予重視及特殊治療。 ，查血常規(guī)未見顯著異常，予以“明通治傷風(fēng)”口服后無改善。 ，查血常規(guī)： WBC 10^9/L, Plt 102 10^9/L,NE % %。胸部 CT示右下肺局限性纖維化伴感染。 既往史無特殊。 病例 1 入院后治療給予莫西沙星 qd ivgtt抗感染；中藥注射劑痰熱清 40ml qd ivgtt清熱化痰等；中藥擬方麻杏石甘湯加減口服清肺化痰治療。 0329患者熱勢不退，仍達(dá) 39℃ ，予加用舒普深 q8h ivgtt加強(qiáng)抗感染。 0331患者仍發(fā)熱， T： ℃ ，咳痰帶血，呼吸急促，予面罩吸氧， SpO2 91%左右，予調(diào)整抗生素為亞胺培南 +伊曲康唑，并加用甲強(qiáng)龍 40mg qd以抗炎?；颊哂诋?dāng)日 13:18突發(fā)心率、血壓及脈氧下降，呼之不應(yīng)，神志不清，心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入 ICU。 病例 1 入 ICU時(shí)， Hr137次 /分 , R26次 /分， SpO2 90%，Bp144/94mmHg(多巴胺維持）。初步診斷：重癥肺炎，予以機(jī)械通氣，補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物維持循環(huán)，糾酸，維持電解質(zhì)平衡，并予亞胺培南西司他丁 +利奈唑胺 +伏立康唑抗感染等治療。 結(jié)合患者病情及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展迅速，病毒感染可能性大，高度懷疑禽流感，予更昔洛韋抗病毒治療。 向上級(jí)部門匯報(bào)聯(lián)系疾控中心并留取標(biāo)本檢查。 0401患者肝酶、肌酐急劇升高，下午予以床邊CRRT治療。夜間接 CDC電話通知，患者咽拭子檢測 H7N9禽流感病毒核酸陽性。 0402日凌晨 03:50患者死亡。 病例 1 體溫變化情況 3月 28日 3月 30日 3月 31日 4月 1日 單位 血常規(guī) 超敏 C反應(yīng)蛋白 113 138 mg/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2 10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比 64 % 淋巴細(xì)胞百分比 % 血小板 62 47 72 53 10^9/L 肝臟 轉(zhuǎn)氨酶系列 谷草轉(zhuǎn)氨酶 59 307 20845 U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 34 86 4378 U/L γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 22 61 U/L 心肌酶系列 肌酸激酶 221 440 U/L CK同工酶 8 36 U/L 乳酸脫氫酶 2150 U/L 腎功能 尿素 mmol/L 肌酐 97 umol/L 病例 1 病例 1 一、病例介紹 患者陸某，男， 79歲，因“發(fā)熱伴咳嗽 1周”于 20200401 08:40收住我院呼吸科。 病例 2 患者 1周前受涼后出現(xiàn) 發(fā)熱 ，體溫最高達(dá) 40℃ ，可自行退熱，伴咳嗽，干咳為主，時(shí)有寒戰(zhàn)、畏寒，自服“日夜百服寧、頭孢”效果不佳； 0330 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)： WBC： 10^9/L、 N% %。胸片示：左下肺感染。給予“青霉素”治療 1天效果不佳。 0331 至我院急診給予“左氧氟沙星、頭孢匹羅”治療 1天，仍高熱。 既往于 1月前患“帶狀皰疹”，現(xiàn)無特殊不適。余無特殊。 入院治療給予莫西沙星 +頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療。當(dāng)日夜間仍有高熱，體溫達(dá) ℃ ，伴有寒戰(zhàn)、畏寒，干咳，呼吸窘迫，動(dòng)脈血?dú)馓崾?PO2 。查HRCT示：兩肺炎癥？ Ca？；左側(cè)胸腔積液。 給予面罩吸氧，給予氫化可的松琥珀酸鈉靜滴。中醫(yī)辨證為風(fēng)熱蘊(yùn)肺，肺失宣肅、氣陰兩虛。治以疏風(fēng)清熱，清肺化痰；擬“麻杏石甘湯、千金葦莖湯”加減。 0402 因患者高熱不退，急性面容，呼吸窘迫，氧合指數(shù)下降，血?dú)?PO2 。考慮重癥肺炎，病情危重，于夜間轉(zhuǎn)入 ICU。 病例 2 入 ICU后考慮人感染 H7N9禽流感可能， 聯(lián)系 CDC采集咽拭子及血樣送檢。 治療上給予奧司他韋口服抗病毒治療，美羅培南 +利奈唑胺 +伊曲康唑抗感染，中藥注射劑參麥注射液益氣養(yǎng)陰以及平衡電解質(zhì)等治療。并予中藥煎劑清熱解毒，宣肺化濁治療。 0405 CDC電話通知 確診為人感染 H7N9禽流感 。調(diào)整奧司他韋加量為 150mg bid加強(qiáng)抗病毒治療，同時(shí)給予甲潑尼龍琥珀酸鈉 500mg配合靜脈丙種球蛋白 20g治療。 0406患者體溫 ℃ 。神志清楚，間斷無創(chuàng)通氣，呼吸稍快，未見明顯喘促，無咳嗽，自主咳痰，量少，半流質(zhì)飲食。心電監(jiān)護(hù)示： HR:76次 /分， BP:145/81mmHg,R:25次 /分， SPO2:100%。病情明顯改善。于當(dāng)日轉(zhuǎn)南京市第二人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）ICU繼續(xù)治療。 病例 2 體
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