流感、人禽流感基礎(chǔ)知識(shí)及不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與排查(編輯修改稿)
2025-06-22 12:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 “社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南” ?CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議 CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素 與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議 ：如果患者合并某些危險(xiǎn)因素 (表 2)或存在某些合并癥 (表 3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療時(shí)應(yīng)予考慮。 ：我國(guó)幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致，需要進(jìn)一步研究和積累資料，表 4的治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。 表２ 增加 特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的 危險(xiǎn)因素 特定細(xì)菌 危險(xiǎn)因素 耐藥肺炎 鏈球菌 年齡 65歲；近 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò) β 內(nèi)酰胺類抗生素治療；酗酒；多種臨床合并癥；免疫抑制性疾?。ò☉?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）；接觸日托中心的兒童 軍團(tuán)菌屬 吸煙；細(xì)胞免疫缺陷：如器官移植患者；腎功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；惡性腫瘤 腸道革蘭 陰性桿菌 居住在養(yǎng)老院；心、肺基礎(chǔ)病；多種臨床合并癥；近期應(yīng)用過(guò)抗生素治療 銅綠假 單胞菌 結(jié)構(gòu)性肺疾病 (如：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等 )；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 (潑尼松 10mg/d)；過(guò)去 1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用 7d；營(yíng)養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 1 109/L 表３ 某些特定狀態(tài)下 CAP患者易感染的病原體 狀態(tài)或合并癥 易感染的特定病原體 酗酒 肺炎鏈球菌 (包括耐藥的肺炎鏈球菌 )、厭氧菌、腸道革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬 COPD/吸煙者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 居住在養(yǎng)老院 肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體 患流感 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 接觸鳥(niǎo)類 鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌 疑有吸入因素 厭氧菌 結(jié)構(gòu)性肺病 (支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等 ) 銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌 近期應(yīng)用抗生素 耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌 表 4 不同人群 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 不同人群 常見(jiàn)病原體 初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者 肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等 （ 1）青霉素類 (青霉素、阿莫西林等 )；（ 2)多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；（ 3）大環(huán)內(nèi)酯類；（ 4）第一代或第二代頭孢菌素；（ 5）呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等） 老年人或有 基礎(chǔ)疾病患者 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 （ 1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（ 2） β－內(nèi)酰胺類 /β－內(nèi)
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