【文章內(nèi)容簡介】 員培訓與督導檢查 病例定義 ? 監(jiān)測病例（同不明原因肺炎病例） 同時具備以下 4條的病例 : ? (腋下體溫 ≥ 38℃) ； ? ； ? ,或淋巴細胞分類計數(shù)減少； ? 。 （不明原因肺炎病例原有標準為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療 3－ 5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。） ? 疑似病例 ： ? 符合上述臨床表現(xiàn)， 甲型流感病毒抗原陽性 ，或有流行病學接觸史（ 發(fā)病前 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史） 。 ? 確診病例： ? 臨床表現(xiàn) +分離出 H7N9禽流感病毒 ? 臨床表現(xiàn) +H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性 ? 臨床表現(xiàn) +雙份血清 H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈 4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 病例定義中的注意事項 ?發(fā)熱指腋下體溫，不需要加 ?肺炎影像學特征指全肺，非指局部 ?發(fā)病早期血象，盡量未用藥，使用抗生素達12小時以上不可作為依據(jù) ?規(guī)范抗菌藥物治療 3－ 5天，必須達到時限 ?不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎，指能考慮其它肺炎時不要首先考慮人禽流感 福建省衛(wèi)生廳關于進一步做好人感染 H7N9禽流感應急處置和信息報告相關工作的通知（閩衛(wèi)應急發(fā)明電 〔 2022〕 47號） ? 縣級排查診治流程 ? 、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等縣級以下醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，不得截留，應當及時將其轉往縣級及以上醫(yī)療機構診治。 ? ，應當12小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診。經(jīng)會診不能排除的，醫(yī)療機構應當立即報告縣級衛(wèi)生行政部門和縣級疾控機構，同時按不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡直報。 ? 經(jīng)縣級專家組診斷為不明原因肺炎病例的，醫(yī)療機構在縣級疾控機構的指導下，嚴格按照生物安全管理有關規(guī)定，立即采集相關標本送縣級疾控機構。 ? 此后，醫(yī)療機構應根據(jù)省市專家組診斷意見及時訂正病例網(wǎng)絡直報相關信息。 福建省衛(wèi)生廳關于進一步做好人感染 H7N9禽流感應急處置和信息報告相關工作的通知（閩衛(wèi)應急發(fā)明電 〔 2022〕 47號） ? ，會同設區(qū)市疾控機構 2小時內(nèi)組織開展流行病學調(diào)查處置，于 24小時內(nèi)完成初步調(diào)查，并向縣級衛(wèi)生行政部門和設區(qū)市疾控機構報告。同時，指導接診醫(yī)療機構開展標本采集工作。在接到標本后立即將標本送設區(qū)市疾控機構（流感網(wǎng)絡實驗室）檢測。 ? ，應當 24小時內(nèi)組織縣級專家組會診，會診后仍不能排除的，應立即向設區(qū)市衛(wèi)生行政部門報告。對于專家會診認為確需轉往定點醫(yī)院或上級醫(yī)療機構繼續(xù)救治的病例，縣級衛(wèi)生行政部門要做好相關組織協(xié)調(diào)工作。 ? 在設區(qū)市級確定疑似病例后，縣級衛(wèi)生行政部門應指定疾控機構在 2小時內(nèi)按未分級事件進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報。 ? 附件：福建省人感染 H7N9禽流感病例排查處置流程圖（試行） 通過病例定義得出的建議 ?首先關注發(fā)熱病人，盡量開辟診室獨立就診 ?接診發(fā)熱病人，第一時間做血常規(guī)，不具備做血常規(guī)條件的機構請立即轉診 ?對白細胞正?；蚪档偷牟±⒓疵鞔_影像學，無條件的立即轉診 ?早期規(guī)范治療，早用抗病毒藥物，盡量少用激素 ?疑似病例需要三明疾控實驗室結果 ?確診病例需要分離病毒，起碼是省級以上。 相關病例報告注意事項 ?報告監(jiān)測病例前請先通知市疾控中心，勿擅自報告 ?下監(jiān)測病例診斷請先院內(nèi)專家會診 ?請按市疾控中心通知的時間報告 ?疑似病例的報告將請示三明做決定 ?確診病例由省級做決定 ?未獲得疾控中心同意，一律不得網(wǎng)絡直報相關病例和不明原因肺炎 關于病例轉診的個人建議 ?無做血常規(guī)條件的機構直接轉診發(fā)熱病人并做好登記 ?無影像學條件的機構可以治療血象高的病人，對血象低和正常的病例立即向上一級轉診，并做好登記 ?有影像學條件的機構立即做相關血生化檢查，無能力立即轉診 ?符合臨床、生化及影像學的病例應盡早開始抗病毒治療 ?轉診病例請給予口罩并交待注意事項 ? 有能力的機構不得隨意亂轉診發(fā)熱病人 標本采集 ? 采集單位 ? 醫(yī)療機構 ? 采集病種 ? 初篩病例 ? 監(jiān)測病例 ? 標本種類 ? 上呼吸道標本 ? 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 ? 下呼吸道標本 ? 氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本 ? 血清標本 ? 發(fā)病 7天內(nèi)急性期血清 ? 間隔 24 周的恢復期血清 ? 呼吸道標本采集上送時限 :發(fā)病早期 ,立即上送 病例管理 ?病例管理 ? 對疑似或確診患者立即采取隔離措施。 ? 疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。 ? 疑似或確診患者宜專人診療與護理，原則不探視。 ? 有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。 ? 病情允許時，患者應當戴外科口罩。 ?醫(yī)務人員防護 ? 標準預防 ? 飛沫隔離和接觸隔離 轉科或出院標準 ?因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者， 待人感染 H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性 后，可轉出隔離病房至相應病房或科室進一步治療。 ?體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本 人感染 H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù) 2次陰性 ，可以出院。 院感控制的基本要求 ? 醫(yī)院各科室應認真做好規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品。 ? 嚴格按照 《 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 》 的規(guī)定，做好 醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面 等清潔與消毒；按照 《 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 》 的規(guī)定，加強診療 環(huán)境的通風 ，必要時進行空氣消毒。 ? 在人感染 H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的 醫(yī)療廢物 ，應根據(jù) 《 醫(yī)療廢物管理條例 》 和 《 醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法 》 的有關規(guī)定進行管理和處置。 ? 患者轉出后按 《 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 》 進行 終末處理 。 ? 醫(yī)師接診病人時，尤其是預檢分診點更要做好防護工作，為前來就診的呼吸道疾病患者 免費發(fā)放口罩 ，同時醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循 標準預防原則 ，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。 ? 用于疑似患者的聽診器、體溫計、血壓計等 醫(yī)療器具應專人專用 。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。 院內(nèi)感染注意事項 ? 嚴格 開展預檢分診 ，區(qū)分發(fā)熱病人 ? 醫(yī)院門口醒目 提醒發(fā)熱病人通道 ，并設立口罩取用處 ? 各機構設置 獨立發(fā)熱病人診室 ，符合院感要求 ? 相關病例必須隔離治療 ，無條件機構轉診 ? 所有直接或密切接觸疑似或確診的感染者的醫(yī)護人員應遵守 適當?shù)姆雷o措施 。在對感染者實施會產(chǎn)生氣溶膠的操作時，醫(yī)護人員應佩戴防護鏡、防護服、手套和經(jīng)認證的防護口罩。此外操作應在具備氣源性傳播防護措施的操作室內(nèi)（機械通氣或自然通風的操作室應至少每小時換氣 12次，并 保證氣流安全性）、通氣良好的單間或負壓室內(nèi)（如有條件）進行。 ? 關鍵環(huán)節(jié) ：發(fā)熱門診；急診；普通病區(qū)（房）；收治疑似或確診人感染 H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）；醫(yī)務人員的防護；加強對患者的管理。 院 感控制技術 — 規(guī)范設置預檢分診點 預檢分診點一般設立在門診醒目位置，標識清楚，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件。 預檢分診點要備有發(fā)熱病人用的口罩、體溫表、流水洗手設施或手消毒液、病人基本情況登記表等物品。 經(jīng)預檢查出的發(fā)熱病人，應由預檢分診處的工作人員陪送到發(fā)熱門