人感染h7n9禽流感的有限認(rèn)知與疫情防控(已修改)
2025-04-25 23:02 本頁面
【正文】 H7N9的有限認(rèn)知及防控策略 H7N9的有限認(rèn)知 ?人流感、禽流感、人感染禽流感概念 ?病原學(xué)與分類 ?流感病毒的變異 ?禽流感病毒感染人類的原因 ?禽流感病毒如何散播？ ?H7N9疫情概況（截至 5月 1日） ?流行特征 ?人感染 H7N9禽流感疫情與人感染 H5N1高致病性禽流感區(qū)別 ?疫情預(yù)測 人流感 ?是由流感病毒感染人類的一種急性呼吸道傳染病，簡稱“流行性感冒”或“流感”。流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型感染人和動物，極易發(fā)生變異，常引起大流行。乙型、丙型感染人。乙型變異緩慢，多呈局部流行或散發(fā)；丙型尚未發(fā)現(xiàn)抗原變異，一般只散發(fā)存在。 禽流感 ? 通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由 甲型流感病毒 引起 ? 禽類感染后死亡率很高。 ? 最早的禽流感記錄在 1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當(dāng)時被稱為雞瘟。到 1955年，科學(xué)家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病更名為禽流感 ? 不僅是雞，其它一些家禽和野鳥都能感染禽流感 ? 按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類 ? 非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生抗病毒抗體 ? 低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少、產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡 禽流感 ?高致病性禽流感最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝]” ?目前沒有特異性的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜的方法防止禽流感蔓延 ?美國（ 1983～ 1984）、墨西哥（ 1992～ 1995）和意大利（ 1999～ 2022）均發(fā)生禽流感的爆發(fā)流行，但是都沒有人類感染的報道 ?1997年香港發(fā)生了禽流感流行，并出現(xiàn)了人間禽流感，這是世界上首次證實流感病毒 A(H5N1)感染人類 人禽流感 ?人感染高致病性禽流感（簡稱人禽流感） 是指禽類動物中流行的高致病性禽流感病毒 (H5N1)感染 人體 引起的急性呼吸道傳染病 ?主要發(fā)生在人類接觸該病毒感染的病 /死禽或暴露在被禽流感病毒污染的環(huán)境后 ?人類缺乏對其免疫力，病死率高 近年我國人禽流感疫情 年份 感染例數(shù) 病死例數(shù) 1997（香港） 18 6 2022 12 8 2022 4 2 2022 4 4 2022 7 4 2022 1 1 2022 1 1 人禽流感國際疫情 ? 自從 1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會感染禽流感之后，此病癥引起全 世界衛(wèi)生組織 的高度關(guān)注。其后，本病一直在亞洲 區(qū)零星爆發(fā)，但在 2022年 12月開始，禽流感在東亞多國 ── 主要在 越南 、韓國、 泰國 ── 嚴(yán)重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生?，F(xiàn)時遠(yuǎn)至 東歐 多個國家亦有案例。 ? H5N1高致病性禽流感疫情于 2022年爆發(fā)后， 2022年至2022年底，共有 15個國家確診了 575例人感染 H5N1亞型禽流感病毒的病例，死亡 338人，死亡率達(dá) %,4億家禽被屠宰以及在全球范圍超過 200億美元的經(jīng)濟(jì)損失。這一影響廣泛的重大疫情最終于 2022年在全球大部分國家和地區(qū)得到控制。 病原學(xué) 流感病毒 最外層 有兩種突起糖蛋白 ， 血凝素抗原 （ H)和神經(jīng)氨酸酶抗原 (N) 中間層 有基質(zhì)蛋白 （ MP)形成 的球形蛋白殼 最內(nèi)層 為核衣殼 ， 有核蛋白 （ NP)和 8個片段的單鏈 RNA組成 。 流感分型 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 甲流感分型 HA,116亞型 NA,19亞型 135種 禽流感病毒分類 ? 依其外膜血凝素 (HA)和神經(jīng)氨酸酶 (NA)蛋白的抗原性，目前可分為 16個 H亞型 (H1～ H16)和 9個 N亞型 (Nl～ N9) ? H1～ H3亞型和 N N2亞型與人流感有關(guān)。 ? H5和 H7亞型通常只感染禽類，其中的一些毒株（以 H5NH7N7為代表）所引起的禽類疾病稱 高致病性禽流感 (high pathogenic influenza) ? 近年發(fā)現(xiàn)禽類能將上述毒株傳染給人（主要為 H5NH9N H7N H7N H7N3 ），具有啟動人類新的流感大流行的潛在威脅 ? 2022年新發(fā)現(xiàn) H7N9毒株傳染人，疫情尚在發(fā)展中。 流感病毒的變異 ? 一、變異的方式 ? 抗原的漂移：小變異、導(dǎo)致小流行。 ? 抗原的轉(zhuǎn)變：大變異、導(dǎo)致大流行。 ? 二、基因突變學(xué)說 ? 基因重排：發(fā)生于同類病毒（如單禽類、單人類） ? 基因重組：發(fā)生于不同類病毒（如禽人病毒在豬體內(nèi)、禽人病毒在人體內(nèi)等 ）。 ? 三 、 甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果： ? 大組變異： H與 N均發(fā)生大的變異 （ 質(zhì)變 ） ， 導(dǎo)致 30－ 40年一次的大流行 。 ? 亞型變異： （ H發(fā)生大變異 ， N不變或小變異 ） ， 約 10年一次 。 部分質(zhì)變 ? 變種（株）變異：（ H和 N均小變異），經(jīng)常發(fā)生或 2－ 3年一次。量變，漂移。 ? （乙型僅有變種變異， 丙型無變異） 抗原漂移（變異） RNA H N 受體 突觸 抗原轉(zhuǎn)換（整合） 禽流感病毒感染人類的原因 多數(shù)人認(rèn)為是禽類病毒與人類病毒株發(fā)生 基因重組 ，或 病毒變異 對人類產(chǎn)生了感染 理論一： “ 禽類 → 哺乳類 → 人類 ” 模式的 “ 二次跨越 ” 論： 在禽類動物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過一次跨越成為侵犯人類的病毒。 理論二： “ 病毒基因混合器 ” 論： 現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬，豬起到一種 “ 病毒基因混合器 ” 的作用（將兩種物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播。 大流行病毒 禽病毒 人 病毒 禽重組病毒 禽 病毒 在豬中重組 在人中重組 可能導(dǎo)致大流行的禽－人重組病毒的產(chǎn)生 禽流感病毒如何散播？ ?野鳥體內(nèi) 的禽流感病毒是 經(jīng) 由水 進(jìn)行糞口傳 染；禽流感最初 傳給 哺乳 類 ，如 豬 和 馬 ，也可能是因為 水受到 糞 便的污染。 ?使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬： 1982年美國賓 州 爆發(fā) H5N2流行，病毒及 分離 自住在雞棚下的豬只。 農(nóng)場內(nèi)應(yīng)避免同時豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。 禽流感如何傳到人身上？ ? 自然界宿主： 水鳥 (主要為野鴨 ) ? 感染哺乳類之流感皆來自水鳥 ? H116 16種、 N19 9種 ? 在腸道繁殖，本身不發(fā)病 ? 糞便含有大量病毒，污染水源 ? 潛伏期： 310天，可長達(dá) 21天 ? 接觸家禽 ? 分為歐亞株 (Eurasia)及美洲株 (American) ? 北半球每年八、九月野鴨 流感病毒量最高 (約 30%)但不發(fā)病 遷移時繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B 到十一月時極少數(shù)排出病毒(%) ? 雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡 人類感染禽流感病毒的概率很小的原因 ?禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合 ?所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有 ?高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難 疫情概況（截至 5月 1日） ? 全 國 確診病例 127例，死亡 26例 ,26人康復(fù) ? 地區(qū)分布 ： 10省市 39個地市級區(qū)域 ? 上海 33例，死亡 13例 ? 江蘇 27例，死亡 6例 ? 浙
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