【正文】 費(fèi)發(fā)放口罩 ，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 ，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。 院感控制的基本要求 ? 醫(yī)院各科室應(yīng)認(rèn)真做好規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品。 ? 有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。 ? 附件：福建省人感染 H7N9禽流感病例排查處置流程圖（試行） 通過病例定義得出的建議 ?首先關(guān)注發(fā)熱病人，盡量開辟診室獨(dú)立就診 ?接診發(fā)熱病人，第一時(shí)間做血常規(guī)，不具備做血常規(guī)條件的機(jī)構(gòu)請立即轉(zhuǎn)診 ?對(duì)白細(xì)胞正常或降低的病例立即明確影像學(xué)，無條件的立即轉(zhuǎn)診 ?早期規(guī)范治療，早用抗病毒藥物，盡量少用激素 ?疑似病例需要三明疾控實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 ?確診病例需要分離病毒，起碼是省級(jí)以上。在接到標(biāo)本后立即將標(biāo)本送設(shè)區(qū)市疾控機(jī)構(gòu)（流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）檢測。 ? 經(jīng)縣級(jí)專家組診斷為不明原因肺炎病例的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照生物安全管理有關(guān)規(guī)定，立即采集相關(guān)標(biāo)本送縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 當(dāng)前防控的目標(biāo) ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)人感染 H7N9禽流感病例 ? 規(guī)范病例管理（報(bào)告、調(diào)查）和感染防護(hù) ? 通過監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測，獲得病毒和疾病重要特征信息，為評(píng)估流行風(fēng)險(xiǎn)，制定和調(diào)整防控策略、措施提供依據(jù) 當(dāng)前防控的目標(biāo) 主要防控措施 ? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告病例 ? 做好病例管理和感染防護(hù) ? 做好病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測工作 ? 做好密切接觸者的追蹤和管理 ? 及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 做好健康教育工作 ? 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 病例定義 ? 監(jiān)測病例（同不明原因肺炎病例） 同時(shí)具備以下 4條的病例 : ? (腋下體溫 ≥ 38℃) ； ? ； ? ,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； ? 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 流行病學(xué)史 ? 發(fā)病前 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 ?重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。 ? 血生化檢查。 ? 重癥患者病情發(fā)展迅速，多在 57天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在 39℃ 以上，呼吸困難，可伴有咯血痰； ? 可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。由于病毒也可能存在于禽類的消化道或者糞便中，專家建議，在與活禽的接觸中要注意衛(wèi)生防護(hù)。對(duì)此專家表示，造成新型 H7N9禽流感病毒感染人類并導(dǎo)致高死亡率，源于病毒變異。其余 6個(gè)基因片段與 H9N2禽流感病毒相似。 ? 病毒自身變異可能是感染人類，高致死率原因 ? 潛伏期？ ? 自然史？ 人感染 H7N9禽流感疫情與人感染 H5N1高 致病性禽流感區(qū)別 H5N1 H7N9 流行規(guī)模 2022年第 1例， 10年間 45例 2個(gè)月 100多例 病例分布 17個(gè)省 41個(gè)市區(qū)，高度散發(fā) 高度散發(fā) 聚集性 2022年南京 1起父子 上海 2起 人群分布 年齡中位數(shù) 62,男女比例 1:1 年齡中位數(shù) 65歲，男性 70% 暴露史 50%暴露， 50%無 70%暴露 對(duì)禽致病力 高致病性 低致病性 疫情預(yù)測 ?監(jiān)測能力提高 ? 發(fā)現(xiàn)病例的可能性增加， ? 地區(qū)增多 ?未來的疫情走勢 ? 控制 ? 維持目前的狀態(tài) ? 對(duì)人適應(yīng)性增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)人傳人 對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分有限 ? 全球首次發(fā)現(xiàn)人感染 H7N9禽流感病毒 ?H7N9和 H9N2基因重配的新病毒 ? 基因序列分析表明為禽源病毒 ? 該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在 1個(gè)月以上 ? 未來還將有新病例發(fā)現(xiàn) ? 動(dòng)物宿主及人類感染來源尚不清楚 ? 該病毒人際傳播能力尚不清楚 ? 該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？） 研究論點(diǎn) ? H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。 大流行病毒 禽病毒 人 病毒 禽重組病毒 禽 病毒 在豬中重組 在人中重組 可能導(dǎo)致大流行的禽－人重組病毒的產(chǎn)生 禽流感病毒如何散播？ ?野鳥體內(nèi) 的禽流感病毒是 經(jīng) 由水 進(jìn)行糞口傳 染；禽流感最初 傳給 哺乳 類 ，如 豬 和 馬 ，也可能是因?yàn)?水受到 糞 便的污染。 部分質(zhì)變 ? 變種（株）變異：（ H和 N均小變異），經(jīng)常發(fā)生或 2－ 3年一次。 ? 抗原的轉(zhuǎn)變：大變異、導(dǎo)致大流行。 病原學(xué) 流感病毒 最外層 有兩種突起糖蛋白 ， 血凝素抗原 （ H)和神經(jīng)氨酸酶抗原 (N) 中間層 有基質(zhì)蛋白 （ MP)形成 的球形蛋白殼 最內(nèi)層 為核衣殼 ， 有核蛋白 （ NP)和 8個(gè)片段的單鏈 RNA組成 。其后，本病一直在亞洲 區(qū)零星爆發(fā)，但在 2022年 12月開始，禽流感在東亞多國 ── 主要在 越南 、韓國、 泰國 ── 嚴(yán)重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生。 禽流感 ? 通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由 甲型流感病毒 引起 ? 禽類感染后死亡率很高。流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型感染人和動(dòng)物，極易發(fā)生變異，常引起大流行。 ? 最早的禽流感記錄在 1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當(dāng)時(shí)被稱為雞瘟。現(xiàn)時(shí)遠(yuǎn)至 東歐 多個(gè)國家亦有案例。 流感分型 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 甲流感分型 HA,116亞型 NA,19亞型 135種 禽流感病毒分類 ? 依其外膜血凝素 (HA)和神經(jīng)氨酸酶 (NA)蛋白的抗原性，目前可分為 16個(gè) H亞型 (H1～ H16)和 9個(gè) N亞型 (Nl～ N9) ? H1～ H3亞型和 N N2亞型與人流感有關(guān)。 ? 二、基因突變學(xué)說 ? 基因重排：發(fā)生于同類病毒（如單禽類、單人類） ? 基因重組：發(fā)生于不同類病毒（如禽人病毒在豬體內(nèi)、禽人病毒在人體內(nèi)等 ）。量變，漂移。 ?使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬： 1982年美國賓 州 爆發(fā) H5N2流行，病毒及 分離 自住在雞棚下的豬只。這種基因重配是一種常見現(xiàn)象，但對(duì)人類致病是極小概率的隨機(jī)事件。據(jù)病毒基因組比對(duì)和親緣分析顯示， H9N2禽流感病毒來源于中國上海、浙江、江蘇等地的雞群?，F(xiàn)在已經(jīng)觀察到 N9的變異， N9基因片段比一般的 N9基因片段短一些，但尚不知這種變異導(dǎo)致何種具體后果。 ? 個(gè)人平時(shí)與野鳥的直接接觸是很少的，野鳥與家禽則可能有接觸，但家禽內(nèi)部發(fā)生大面積被感染的概率很低。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)。 ? 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高， C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 ?發(fā)生 ARDS時(shí)，病變分布廣泛。 ? 疑似病例 ： ? 符合上述臨床表現(xiàn)， 甲型流感病毒抗原陽性 ，或有流行病學(xué)接觸史。 （不明原因肺炎病例原有標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療 3－ 5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 病例定義中的注意事項(xiàng) ?發(fā)熱指腋下體溫，不需要加 ?肺炎影像學(xué)特征指全肺，非指局部 ?發(fā)病早期血象，盡量未用藥，使用抗生素達(dá)12小時(shí)以上不可作為依據(jù) ?規(guī)范抗菌藥物治療 3－ 5天，必須達(dá)到時(shí)限 ?不能