【文章內(nèi)容簡介】 有無改善以及其他病情變化。通知中心供氧房及時維修,必要時通知院總值班室或醫(yī)務(wù)處。[程序] 備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或備用氧氣筒接呼吸機(jī)→觀察病情→通知維修→報院總值班室或醫(yī)務(wù)處第三節(jié)、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知相關(guān)科室，消除隱患，住院患者及家屬不允許私用電器。病區(qū)內(nèi)發(fā)生火情后所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，”緊急疏散患者。值班醫(yī)務(wù)人員分工要明確，滅火、疏散、通訊組既分工又合作，要立即組織好患者及家屬，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩、或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)，組織患者撤離時，（危重患者可直接將病床推至樓梯口再撤離），不要乘電梯，可走安全通道，要調(diào)動一切積極因素，并穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源（由消防中心或電工室人員操作），撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、儀器設(shè)備和重要科技資料。發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延，要迅速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火，同時關(guān)閉鄰近房間的門窗。[程序] 做好病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知總控室、保衛(wèi)處或總值班→積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、儀器設(shè)備和重要科技資料火情無法撲救立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位第四節(jié)、藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序a)護(hù)理人員給患者用藥前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。b)過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注射劑量及試驗結(jié)果的判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用，并在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標(biāo)志，告知患者及其家屬。c)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20~30分鐘，注意患者有無過敏反應(yīng)，防止發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。d)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前注射盤內(nèi)備腎上腺素、地塞米松各一支，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。e)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。f)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類，其水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效家價降低，影響治療效果。[過敏性休克應(yīng)急預(yù)案]患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min ，直至脫離危險期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺類及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。按《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確記錄搶救過程。[過敏性休克急救程序] 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程第五節(jié) 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案] 1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時進(jìn)行傷口包扎處理并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時服用相關(guān)藥物，并報告院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、隨訪等。[程序] 立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→ 通知院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、隨訪第六節(jié)、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序[風(fēng)險預(yù)案]立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理當(dāng)患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。配合醫(yī)師抽血行動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。（3）在為患者實施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。（4）更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。[程序] 立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程第七節(jié)、呼吸機(jī)操作規(guī)程查對病人，神志清的病人做好解釋工作，取得配合。接通電源、氣源，接模擬肺開機(jī)，開顯示屏。根據(jù)病情，調(diào)節(jié)各參數(shù)：通氣方式、FiOVT、RR、I/E、PSV、PEEP、靈敏度等，設(shè)定報警范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限等。觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常，出現(xiàn)報警及時查找原因排除。濕化器加滅菌蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)刻度，打開電源，調(diào)節(jié)加熱溫度至需要溫度。注意儲水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。去掉模肺，連接病人，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及報警情況，出現(xiàn)報警及時查找原因排除。記錄：上機(jī)時間、相應(yīng)參數(shù)、上機(jī)前血?dú)饨Y(jié)果。使用過程中隨時觀察氣道壓力的變化及病人病情的變化，上機(jī)半小時后應(yīng)復(fù)查血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。待病人血?dú)夥治?、呼吸頻率恢復(fù)正常、自主呼吸強(qiáng)，自主呼吸方式1小時以上，沒有呼吸困難征象時，可間歇停呼吸機(jī)或停機(jī)。將呼吸機(jī)與病人分離，關(guān)主機(jī)、（空氣壓縮機(jī)、監(jiān)護(hù)屏開關(guān)）、濕化器開關(guān)、切斷氣源、電源，消音。1整理床單元，并繼續(xù)密切觀察病人呼吸情況。1去除濕化器內(nèi)濾紙，各部位消毒后備用，防交叉感染。第八節(jié)、心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程、流程用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿接好地線，注意安全，打開電源開關(guān)，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。解開病人上衣紐扣，暴露胸部。選擇左右兩側(cè)鎖骨中線外下方及左側(cè)腋前線第六肋間為電極貼膜處。先用電極膜上的小紗布擦拭皮膚，去脂擦紅，搽拭范圍與電極膜等大，然后用酒精棉球擦拭貼電極膜的皮膚，貼電極膜，連接監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，紅線接右側(cè)，黃線接左側(cè)，綠線接左腋前線第六肋間的電極膜，蓋好被子。選擇清楚的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，適度調(diào)整心電圖波形大小，QRS振幅應(yīng)〉,已能觸發(fā)心率計數(shù)，調(diào)整心率報警上下限，選擇范圍。病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結(jié)束心電監(jiān)護(hù)，向病人解釋。查對床號，姓名，安裝是否正確，病情平穩(wěn)后作適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎P(guān)機(jī)。分離導(dǎo)聯(lián)線，摘除電極膜，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理床單位。拔下電源線及地線，查對及整理用物，做好記錄。心電監(jiān)護(hù)儀操作流程檢查電源線、地線、導(dǎo)聯(lián)線是否連接好貼好電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線，打開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)按“步驟”鍵→“接收病人”按“模塊設(shè)定”鍵 → “參數(shù)通/斷”按“監(jiān)護(hù)儀設(shè)定”鍵 →“成人/兒童/嬰兒”進(jìn)行病人類別選擇通過監(jiān)護(hù)儀模塊設(shè)定ECG、NBP、SPO2 各監(jiān)測參數(shù)ECG→選擇導(dǎo)聯(lián)、波幅及心率報警上下限NBP→選擇血壓監(jiān)測間隔時間及報警SPO2→設(shè)定SPO2上下限注意心電示波屏變化并做好記錄第九節(jié)、除顫儀操作規(guī)程、流程當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進(jìn)行電除顫，步驟如下：接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至ON處。立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。若室顫為細(xì)顫時，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可重復(fù)電除顫，最大為360J。隨時觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。根據(jù)病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。除顫儀操作流程檢查電源線、地線、心電圖導(dǎo)聯(lián)線是否連接好，病人臥木板床或絕緣床上選擇電擊部位，先用干紗布擦干凈皮膚再放置兩塊濕紗布電擊板緊貼皮膚壓緊 步驟1：選擇電量自200J開始，（最大電量為360J）步驟2：選非同步方式按“Charge ”步驟3：按“Discharge ”鍵放電任何人、金屬或?qū)щ娢镔|(zhì)均不要接觸操作者或病人注意心電示波屏變化描記ECG并做好記錄繼續(xù)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)第十節(jié)、心肺復(fù)蘇流程判斷心臟驟停指征：意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止。發(fā)出指令，開始搶救（準(zhǔn)備病人及體位）。A暢通氣道（清除口腔異物、取下假牙、壓頜抬頸）。B人工呼吸（吹氣量8001200ml，頻率1216次/分）。C胸外心臟按壓：頻率80100次/分，深度45cm（若心博停止在60s內(nèi)，可胸前叩擊12次，拳高胸墊2025cm）。按壓1分鐘后可評價心肺復(fù)蘇效果。有效指征：①可捫及大動脈博動②瞳孔縮小、角膜濕潤③面色、口唇、皮膚顏色改善，紫紺消退④自主呼吸改善或恢復(fù)⑤上肢收縮壓60mmHg以上建立靜脈通道，靜注腎上腺素1mg（D）連接心電監(jiān)護(hù)（E）電除顫（F）（方式：非同步，能量：首次200ws，可加大能量重復(fù)除顫，最大360ws）電除顫除顫成功 除顫不成功有呼吸 無呼吸人工呼吸（吹氣仔細(xì)問病史、查體、判斷人工呼吸（吹氣兩口，兩口，取氣管插管體位）作全導(dǎo)聯(lián)心電圖 取氣管插管體位）氣管插管冰帽33℃以下胸外心臟按壓穩(wěn)定血壓氣管插管，接呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用激素、甘露醇糾正酸中毒同除顫成功有呼吸 搶救＞30分鐘無效，宣腦細(xì)胞活化劑 布死亡，停止搶救支持治療第十一節(jié)、ICU接病人流程接到通知電話立即備好床單位→檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（氧氣）等是否處于功能位→安置病人→連接監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)等（需搶救者立即搶救）→按順序進(jìn)行細(xì)致交接病人→交接物品并在交接班記錄上簽字→書寫特護(hù)記錄單→處理醫(yī)囑第十二節(jié)、ICU更換液體流程病人液體剩余不足100ml時→查對床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量→加藥（注意配伍禁忌）→床旁查對病人床號、姓名→接液體，清醒患者講明藥物作用及注意事項→觀察莫菲氏滴管內(nèi)液體反應(yīng)（有反應(yīng)立即更換輸液器）→再次查對床號、姓名→按要求調(diào)整滴速→特護(hù)單上做記錄第四章 ICU監(jiān)護(hù)監(jiān)測技術(shù)及評分系統(tǒng)第一節(jié) 胸部物理治療傳統(tǒng)的胸部物理治療為：體位引流法，扣擊、振動法，呼吸及咳痰運(yùn)動當(dāng)代的胸肺物理治療為：傳統(tǒng)的胸肺物理治療加上體位、運(yùn)動治療，康復(fù)治療物理治療的目標(biāo)：A、保持肺泡充氣B、矯正肺不張C、清除痰液D、改善通氣/血流比例 E、使骨骼肌方面的功能發(fā)揮最大的效益胸部物理治療需要多學(xué)科間配合，從病人的整體情況，神經(jīng)科方面，骨骼肌方面，胸肺方面尋找科學(xué)的依據(jù)。胸部物理治療的管理周期：評估→分析→計劃→實施→評價→評估評估：A、病史評估：過去/現(xiàn)在病史，入院原因，調(diào)查結(jié)果，診斷及目前主要癥狀，治療方法B、觀察表：生命體征，呼吸狀況，呼吸機(jī)使用情況，用藥情況C、化驗結(jié)果：生化結(jié)果，心肌酶譜，血?dú)夥治觯⑸锉O(jiān)測D、體格檢查：神經(jīng)科方面，骨骼肌方面，胸肺方面（1）神經(jīng)科評估：格拉斯哥昏迷度評分，顱內(nèi)壓/腦灌注壓，肌肉緊張程度控制，身體姿勢（2）骨骼肌評估：通過望診查看皮膚狀況，腫脹，肌肉萎縮，變形等，關(guān)節(jié)活動幅度，肌肉力度/長度，運(yùn)動及活動功能（3）胸肺評估：體溫，胸肺體格檢查，咳嗽，痰液，動脈血?dú)夥治?，肺部X光分析：目的：了解基礎(chǔ)的病理生理學(xué)，決定物理治療診斷，決定明確的物理治療適應(yīng)癥（肺不張/實變，低氧血癥、碳酸血癥致氣體交換減弱，呼吸功能增加，濃痰淤滯，活動及運(yùn)動耐力減退）。適應(yīng)癥：（1）痰液過多＞25ml/日，（2）濃痰阻塞可能導(dǎo)致血?dú)猱惓＜耙庾R障礙，（3）因昏迷、癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導(dǎo)致排痰不暢（4）常見于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要?dú)夤懿骞芘c呼吸機(jī)支持的病者。理論基礎(chǔ)：（1）人工氣道的病人