【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 危妊娠登記入冊(cè)，已評(píng)定高危妊娠的，應(yīng)在高危情況有變動(dòng)時(shí)及時(shí)在登記冊(cè)中登記。負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和處理高危孕產(chǎn)婦的各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為高危孕婦建立高危妊娠管理個(gè)案登記卡，以落實(shí)對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦追蹤、隨訪工作，保證高危登記工作的及時(shí)性和登記資料的完整性。高危妊娠管理個(gè)案登記卡項(xiàng)目應(yīng)體現(xiàn)對(duì)高危妊娠的動(dòng)態(tài)管理過程，并反映轉(zhuǎn)歸和妊娠結(jié)局情況(參考《廣州市母嬰技術(shù)服務(wù)工作登記表(冊(cè))》)。高危妊娠管理結(jié)案后應(yīng)根據(jù)高危妊娠個(gè)案登記卡內(nèi)容及時(shí)核對(duì)和登記高危妊娠管理登記冊(cè)。(三)監(jiān)護(hù)與處理(1)一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格的，可承擔(dān)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理。(2)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)①負(fù)責(zé)對(duì)一般高危妊娠的監(jiān)護(hù)、處理。②轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心、有規(guī)范新生兒科的二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，除以下高危妊娠情況外，均可進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理：A、妊娠合并內(nèi)外科疾病等病情較重者；B、妊娠≤32周的妊娠期高血壓疾?。籆、孕周≤32周、胎兒體重預(yù)計(jì)＜1500g的早產(chǎn)或胎膜早破；D、新生兒溶血病史或雙方血型不合且本孕抗體滴度超過正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；F、中央性前置胎盤；G、胎兒生長受限；H、有以下五種情況外的疤痕子宮妊娠：①穿透內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除術(shù)后；②子宮肌瘤(6cm)剔除術(shù)后；③ 2年子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后；④古典式剖宮產(chǎn)術(shù)后；⑤胎盤附著于子宮疤痕處。(3)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有高危妊娠者的產(chǎn)檢、監(jiān)護(hù)、處理及接產(chǎn)。(四)轉(zhuǎn)診與隨訪(1)一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：對(duì)規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ；急危重病例直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)禁超范圍監(jiān)護(hù)。(2)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：對(duì)規(guī)定范圍外篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。(3)三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)①負(fù)責(zé)收治一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危妊娠患者及急危重癥病例，不得無正當(dāng)理由推諉、拒絕收治急危重病人。②對(duì)于疑難危重的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救小組會(huì)診，及時(shí)轉(zhuǎn)診到廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心或有救治條件的三級(jí)綜合醫(yī)院，必要時(shí)請(qǐng)廣州地區(qū)婦女兒童保健工作委員會(huì)圍產(chǎn)保健組專家會(huì)診。轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診病歷(含診斷、主要病情介紹和治療經(jīng)過、必要的輔助檢查結(jié)果)，交給病者自行帶到轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情。轉(zhuǎn)診接收單位接到轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦后，應(yīng)立即檢查處理，需住院治療者應(yīng)及時(shí)收治入院，并使用指定的轉(zhuǎn)診反饋單向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋孕產(chǎn)婦情況。(1)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠孕婦按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，由專科門診及時(shí)落實(shí)追蹤與隨訪，或收入高危妊娠病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。(2)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)以電話、信訪或上門等方式進(jìn)行追蹤隨訪，確保高危妊娠管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。(3)建立孕管冊(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)于產(chǎn)后7天、14天、28天期間，選擇一次時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)后訪視。(4)產(chǎn)婦所在分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)后病情進(jìn)行追蹤隨訪，并于產(chǎn)后42天常規(guī)門診隨訪一次，以便繼續(xù)管理和治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。(五)結(jié)案高危妊娠出現(xiàn)以下情況視為結(jié)案：u高危因素經(jīng)處理后痊愈u分娩時(shí)仍存在高危因素的，隨訪至產(chǎn)后42天結(jié)案u轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)時(shí)，轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危妊娠監(jiān)護(hù)工作結(jié)束，視為結(jié)案。結(jié)案時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)案時(shí)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行轉(zhuǎn)歸情況登記，完成高危管理登記工作。(六)總結(jié)評(píng)估、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)、上報(bào)給區(qū)、縣級(jí)市婦幼保健院(所)。應(yīng)對(duì)本院嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論。、縣級(jí)市婦幼保健院(所)在定期的例會(huì)上，向轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通報(bào)全轄區(qū)高危妊娠管理情況，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。，及時(shí)在定期的業(yè)務(wù)例會(huì)上通傳。重點(diǎn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦死亡及部分圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行研討，提出降低發(fā)病率及死亡率的干預(yù)對(duì)策。五、管理措施(一)明確各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)(1)通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危妊娠的初篩。(2)對(duì)篩出的高危孕婦給予專冊(cè)登記，同時(shí)在孕管冊(cè)首頁左上角作出標(biāo)記，并轉(zhuǎn)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，做好轉(zhuǎn)診登記。(3)能承擔(dān)高危妊娠監(jiān)護(hù)職責(zé)的，應(yīng)按規(guī)定收治指定范圍的高危孕婦，并設(shè)立高危妊娠?？崎T診，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。要求實(shí)行專案管理，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。(1)對(duì)來院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行高危初評(píng)、復(fù)評(píng)。(2)按規(guī)定收治指定范圍內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦。(3)開設(shè)高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人負(fù)責(zé)。要求做到門診、病房一貫制，實(shí)行專案管理，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。(4)提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，實(shí)施孕期監(jiān)護(hù)，有條件者可依法開展部分的特殊檢查和處理。(1)對(duì)每次產(chǎn)前檢查中新發(fā)現(xiàn)的高危妊娠因素，隨時(shí)評(píng)定。(2)承擔(dān)高危妊娠的會(huì)診、搶救、治療工作。接收一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。并對(duì)一、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，不得推諉、拒絕收治急危重病人。(3)開設(shè)高危妊娠?？崎T診及高危妊娠病房，由高級(jí)職稱醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專案管理。要求做到門診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。(4)開展高危妊娠的特殊檢查和處理。根據(jù)多種監(jiān)護(hù)結(jié)果，對(duì)高危孕婦予以相應(yīng)的處理或終止妊娠、適時(shí)計(jì)劃分娩。(二)健全高危妊娠管理制度各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本辦法的管理程序?qū)Y查評(píng)定、登記管理、轉(zhuǎn)診與隨訪等項(xiàng)工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相關(guān)制度、措施，以保證高危妊娠管理工作得到有效的落實(shí)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月應(yīng)至少對(duì)醫(yī)院高危妊娠管理工作質(zhì)控一次，了解高危妊娠的登記、追蹤、結(jié)案等工作的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)并督促改進(jìn)，嚴(yán)格按照本辦法開展高危妊娠監(jiān)護(hù)和管理工作。(三)加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健網(wǎng)管理職能①負(fù)責(zé)收集轄內(nèi)已婚需生育婦女名單，對(duì)已懷孕并可以繼續(xù)妊娠者，要?jiǎng)訂T其在孕12周內(nèi)建立孕管冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行早孕期心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生等健康教育。②通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危妊娠的初篩。③負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視，了解并記錄初篩高危孕婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局，并按照規(guī)定對(duì)地段內(nèi)所有高危妊娠定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。定期檢查、督促和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)高危妊娠管理的工作，掌握全轄區(qū)高危妊娠情況及轉(zhuǎn)歸，并定期向轄區(qū)衛(wèi)生局和市婦幼保健院匯報(bào)。收集、整理、統(tǒng)計(jì)和分析有關(guān)數(shù)據(jù)，掌握全市高危妊娠管理情況；定期檢查各區(qū)、縣級(jí)市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)本辦法的執(zhí)行情況，向市衛(wèi)生局上報(bào)高危妊娠管理情況。本文有效期五年，期滿后由我局組織專家修訂。第四篇：云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對(duì)策云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對(duì)策浙江省云和縣婦幼保健所徐秀葉周沙英 323600重度高危妊娠是指凡患有各類內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響器質(zhì)性病變者。它是威脅著婦女在懷孕和分娩時(shí)母嬰安全的最大殺手，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，監(jiān)測(cè)重度高危妊娠高危因素的變化趨勢(shì)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，是提高我縣圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，降低孕