【文章內(nèi)容簡介】 本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”的，對于基本醫(yī)療保險范圍外的醫(yī)療項目支出，保險人應當按照基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費用標準賠付。第十條 保險人依據(jù)機動車交通事故責任強制保險條款，主張對于駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的、被保險機動車被盜搶期間肇事的、被保險人故意制造道路交通事故的情形下，保險人只負責墊付搶救費用而對于財產(chǎn)損失之外的死亡傷殘賠償金等損失不予賠償?shù)模嗣穹ㄔ翰挥柚С?。保險人賠償保險金后向致害人追償?shù)?，人民法院予以支持。第十一條 保險人依據(jù)“被保險人未盡施救義務的，就擴大的損失部分保險人不承擔保險責任”的保險條款，主張對于因被保險人未盡施救義務而擴大的損失部分不予賠償?shù)模嗣穹ㄔ河枰灾С?。第十二條 保險人采用保險卡的方式銷售保險產(chǎn)品，保險卡載明“其他未盡事宜以某保險條款為準”等兜底條款，發(fā)生保險事故后，保險人援引上述兜底條款指明的其他保險條款拒賠的，因兜底條款指明的其他保險條款并未附在保險卡上，應當認定兜底條款指明的其他保險條款不屬于保險合同的內(nèi)容，對投保人、被保險人、受益人無約束力。但保險人能夠證明投保人投保時知曉其內(nèi)容的除外。第十三條 保險人在保險單上以“特別聲明”或者“特別約定”等方式對保險條款的相關內(nèi)容單方作出變更，限制被保險人權(quán)利或者限縮保險人義務的，對投保人、被保險人、受益人不發(fā)生法律約束力。但保險人能夠證明“特別聲明”或者“特別約定”征得了投保人同意的除外。第十四條 保險機動車未按規(guī)定年檢，保險人依據(jù)“發(fā)生保險事故時保險機動車未按規(guī)定檢驗或者檢驗不合格的，保險人不承擔保險責任”的保險條款，主張免除保險責任的，人民法院應當區(qū)分以下情形分別作出認定：（一）交通事故發(fā)生后經(jīng)公安機關檢測認定車輛發(fā)生事故前存在安全隱患的，對于保險人免除保險責任的主張，人民法院予以支持。（二）交通事故發(fā)生后經(jīng)公安機關檢測認定車輛發(fā)生事故前不存在安全隱患的，對于保險人免除保險責任的主張，人民法院不予支持。（三）交通事故發(fā)生后公安機關未對車輛進行檢測或雖進行檢測但已無法確定事故發(fā)生前車輛是否存在安全隱患的，對于保險人免除保險責任的主張，人民法院予以支持。第十五條 對于依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》或者《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》相關標準評定的傷殘級別與《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》相一致的，保險人應當按照《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》對應的賠付率賠付。對于依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》或者《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》相關標準評定構(gòu)成殘疾而在《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中找不到對應等級的，保險人應當按照評定結(jié)論確定的殘疾等級，對應《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中相應等級的賠付率賠付。對于依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》或者《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》相關標準評定構(gòu)成八至十級殘疾的，保險人應當按照《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中的七級殘疾標準賠付。四、投保人的如實告知義務第十六條 保險人以投保人違反了對投保單詢問表中所列“其他”等兜底事項的如實告知義務為由，主張解除合同的，人民法院不予支持。第十七條 投保人對其不知道的事項未作披露，保險人以投保人違反了如實告知義務為由要求解除合同的，人民法院不予支持。第十八條 學生平安險的投保人以及履行如實告知義務的主體是學生或者其監(jiān)護人，保險人就被保險人的有關情況提出詢問的，應為各投保人履行如實告知義務提供必要條件，以使投保人知道詢問的內(nèi)容。保險人僅向?qū)W校進行詢問而以投保人未履行如實告知義務為由要求解除合同的，人民法院不予支持。第十九條 投保人、被保險人或者受益人以保險人指定機構(gòu)對被保險人進行體檢為由，主張減輕投保人的如實告知義務的，人民法院不予支持。保險人知道被保險人的體檢結(jié)果與投保人的告知不符而仍然承保，或者體檢機構(gòu)未將體檢結(jié)果告知保險人以致保險人仍然承保的，保險人以投保人未履行如實告知義務為由要求解除合同的，人民法院不予支持。第二十條 保險合同訂立時事故已發(fā)生，投保人就此向保險人作了不實告知，保險合同成立兩年后，被保險人或者受益人以可抗辯期已過為由，要求保險人對該項隱瞞的事故賠償或者給付保險金的，人民法院不予支持。被保險人或者保險標的因前款規(guī)定的事故之外的其它原因發(fā)生新的保險責任范圍內(nèi)的事故的，無論該保險事故是否發(fā)生在保險合同成立后兩年期間內(nèi)，保險人應當依據(jù)保險合同的約定賠償或者給付保險金。第二十一條 保險人依據(jù)《保險法》第十六條第四款、第五款規(guī)定，主張不承擔賠償或者給付保險金責任，但未主張解除合同的，或者保險人主張解除合同但不符合《保險法》第十六條第二款規(guī)定的解除條件的，人民法院不予支持。五、保險利益第二十二條 車輛出借后發(fā)生保險事故，借用人或者借用人安排的駕駛?cè)藛T具有合法駕駛身份，保險人以被保險人（車主）對第三者不承擔賠償責任為由拒絕賠償保險金的，人民法院不予支持。第二十三條 車輛掛靠人以被掛靠單位名義投保，發(fā)生保險事故后直接以自己的名義起訴保險人，并能夠證明其與被掛靠單位之間存在掛靠關系的，對于保險人以掛靠人無保險利益為由要求裁定駁回起訴或拒絕賠償保險金的請求，人民法院不予支持。六、不利解釋規(guī)則第二十四條 采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同，保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的，應當按照合同所使用的詞句、合同的有關條款、交易習慣等，確定該條款的真實意思。仍有兩種以上解釋的，人民法院應當作出有利于投保人、被保險人和受益人的解釋。第二十五條 專業(yè)術語不適用不利解釋規(guī)則，但法律之外的專業(yè)術語或者其解釋所體現(xiàn)的表面文義與實質(zhì)含義有較大差別、不就該差別予以揭示將對投保人構(gòu)成普遍性誤導的，保險人應就上述差別予以揭示。保險人未就上述差別予以揭示的，人民法院應當適用不利解釋規(guī)則，作出對投保人、被保險人、受益人有利的解釋。七、保險代位求償權(quán)第二十六條 保險人行使代位求償權(quán)，第三者以訴訟時效已經(jīng)屆滿為由抗辯的，人民法院應當依照被保險人對第三者行使權(quán)利的訴訟時效的規(guī)定處理。被保險人故意或者因重大過失致使訴訟時效屆滿，導致保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利，保險人要求扣減或者返還相應保險金的，人民法院予以支持。八、機動車第三者責任險第二十七條 界定機動車第三者責任險中的“第三者”，應以被保險人是否對其依法承擔賠償責任為標準。被保險人自身無論何種情形都不構(gòu)成第三者。同一被保險人的車輛之間發(fā)生事故所造成的同一被保險人的損失，不屬于機動車第三者責任險賠償?shù)姆秶ｋU人以此為由主張不應當向被保險人賠償保險金的，人民法院予以支持。第二十八條 同一車輛既存在機動車交通事故責任強制保險又存在機動車商業(yè)責任保險的，不論被保險人或者受害人是否行使選擇權(quán)，人民法院均應將精神損害撫慰金計算在機動車交通事故責任強制保險的賠償范圍。第二十九條 責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向第三者賠償前，要求保險人賠償保險金的，人民法院應當向第三者行使釋明權(quán)，告知其可以作為有獨立請求權(quán)第三人參加訴訟。第三者作為有獨立請求權(quán)第三人參加訴訟的，人民法院應當判令保險人向第三者直接支付保險金。第三者拒絕作為有獨立請求權(quán)第三人參加訴訟的，人民法院應當裁定駁回被保險人的起訴。九、附則第三十條 本意見自印發(fā)之日起施行。本意見施行后受理和正在審理的第一、二審案件適用本意見的規(guī)定；本意見施行前已經(jīng)終審，當事人申請再審或者按照審判監(jiān)督程序決定再審的案件，不適用本意見的規(guī)定。本意見施行后，法律、行政法規(guī)和司法解釋作出與本意見不一致的新規(guī)定的，從其規(guī)定。第四篇：廣東省高級人民法院關于審理保險合同糾紛案件若干問題的指導意見廣東省高級人民法院關于審理保險糾紛案件若干問題的指導意見粵高法發(fā)[2008]10號（2008年3月26日審判委員會通過，5月19日印發(fā)）為正確審理保險合同糾紛案件，統(tǒng)一裁判尺度，根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國合同法》等法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合審判實踐，制定本指導意見。一、關于保險合同的成立與生效問題投保人與保險人就保險合同的主要條款達成一致時，保險合同成立，但法律另有規(guī)定或者當事人另有約定的除外。投保人填寫投保單并根據(jù)保險合同條款支付保險費的,保險人未出具保單不影響保險合同成立。但人身保險合同保險人需要等待體檢結(jié)果或者合同另有約定的除外。保險合同約定的生效條件不違反法律、行政法規(guī)強制性規(guī)定的，應認定有效。附生效條件的保險合同自生效條件成就時生效。財產(chǎn)保險合同約定以投保人交付保險費作為合同生效條件的，投保人已交付部分保險費但未交足的，應認定合同已經(jīng)部分生效，保險人按已交保險費與應交保險費的比例承擔保險責任。但保險人在保險事故發(fā)生前已書面通知投保人解除合同的除外。保險合同生效期間，保險人對不屬于保險責任范圍內(nèi)的事故予以賠付保險金的行為不應作為認定變更保險合同的依據(jù)。保險人請求返還所賠付保險金的，應予支持。二、保險合同的說明及告知義務對于不屬于投保人、被保險人知道或應當知道的情況，保險人以投保人或被保險人未履行如實告知義務為由主張解除合同或免除責任的，不予支持。保險人明知投保人未履行如實告知義務，仍然與投保人簽訂保險合同，保險事故發(fā)生后以投保人或被保險人未履行如實告知義務為由主張解除合同或免除責任的，不予支持。人身保險合同投保人或被保險人的如實告知義務，不因保險人指定機構(gòu)對被保險人進行體檢而免除。投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務的有關事項與保險事故沒有直接因果關系，保險人主張免除賠償責任的，應予支持，保險人應當退還投保人所交付的保險費，但保險合同另有約定的除外。保險合同訂立或效力恢復時，投保人、被保險人的如實告知義務應以保險人書面（包括投保單、風險調(diào)查問卷或其它書面形式）詢問為限。保險合同約定的免賠率、免賠額、等待期、保證條款以及約定當投保人或被保險人不履行義務時，保險人全部或部分免除賠付責任的條款不屬于《保險法》第18條規(guī)定的“保險人責任免除條款”。