醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準(編輯修改稿)
2024-10-25 07:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 【B】符合“C”，并 有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料?！続】符合“B”，并 ，改進診斷工作，提高診斷質(zhì)量。%人員。、受檢者防護制度和措施，遵照實施并記錄。 【C】 。測、場所定期檢測制度與落實措施。制度。境評估?！綛】符合“C”，并 、場所檢測報告并對超過標準的設(shè)備或場所及時處理的完整資料?！続】符合“B”，并 有專人負責(zé)安全管理工作，至少每季度有一次常規(guī)安全檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，持續(xù)改進安全管理。 【C】 ，保障醫(yī)患防護需要。護措施。，對受檢者敏感器官和組織進行屏蔽防護?！綛】符合“C”，并，指導(dǎo)受檢者進行防護。、發(fā)放和監(jiān)測結(jié)果反饋、登記工作?！続】符合“B”，并 。（不良）事件。 【C】 。預(yù)案并組織演練。、相關(guān)流程以及本部門、本科室和本人職責(zé)?！綛】符合“C”，并 對于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進行綜合演練?！続】符合“B”，并 有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實。，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。 【C】 、護士長及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小小組，能夠用質(zhì)量管理工組。具，負責(zé)本科室的質(zhì)量與安全管理具體工作。理，教育、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量與安全指標。量。、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)。（不良）事件報告。、檢查、處置規(guī)范和流程?！綛】符合“C”，并 ，開展質(zhì)量與安全管理，落實相關(guān)措施，有完整工作資料。，大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%，CT、MRI檢查陽性率≥60%。，符合率≥90%?！続】符合“B”，并 ，體現(xiàn)持續(xù)改進。第四篇： 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進 評 審 標 準 評 價 要點 資料查閱 現(xiàn)場檢查 結(jié)果 醫(yī)學(xué)影像（放射、超聲、CT 等）部門設(shè)臵、布局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，提供 24 小時急診影像服務(wù)。1.《輻射安全許可證》2.《大【實地訪視】查看收費項 型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》目，再到具體科室看收費3.《放射診療許可證》，并項目檢查完成情況；從【C】 查看各證件的發(fā)放時間，符合《放射診療管理規(guī)定》,有效期及發(fā)放單位。月中任意三天已完成的取得《放射診療許可證》。放射科檢查項目，看是否 符合《放射診療許可證》所許可的診療科目。醫(yī)學(xué)影像科通過醫(yī)療機構(gòu)上月度醫(yī)學(xué)影像科開展的【范本展示】醫(yī)院應(yīng)提供檢查項目清單、數(shù)量與金X線攝影、X線造影、乳執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，額 腺X線檢查、CT、MRI常規(guī)檢查、CT、MRI血管成符合《放射診療管理規(guī)像等特殊檢查。并應(yīng)提供定》，取得《放射診療許常規(guī)心臟、血管、腹部、,能滿足臨床需要。可證》，提供診療服務(wù)滿聲檢查，以及各項常規(guī)腔內(nèi)超聲檢查（經(jīng)食道、經(jīng)足臨床需要。陰道、經(jīng)直腸超聲檢查）及超聲胃鏡等特殊檢查，應(yīng)提供多項介入超聲診治服務(wù)。具有移動式X光機。上月度RIS數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)影 線攝影、超聲檢查提供24小時7天的急診（包括床邊急診）檢查服務(wù)。像檢查醫(yī)囑開具、登記、【B】符合“C”，并 明確的服務(wù)項目、時限規(guī)檢查與報告時間。、時限規(guī)定并公示，普通項目當(dāng)日完成檢查并出具報告，定并公示 能遵循執(zhí)行。 提供247天的急診檢查服務(wù)?！緦嵉卦L視】RIS及PACS 系統(tǒng)中查看各影像檢查項【A】符合“B”，并 ，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。目患者編碼，實現(xiàn)患者一 人一個唯一編碼管理。【實地訪視】PACS系統(tǒng)能滿足圖像瀏覽、報告書寫、報告審核、資料調(diào)閱、運行良好，圖像清晰，3年以上離線存儲功能。告回顧、在線查詢等基本功能?！緦嵉卦L視】，至少具備3年在線查詢。像質(zhì)量和在線存儲?！綜】 、技術(shù)人員和護士配備符合相關(guān)規(guī)范，滿足工作需要?？剖胰藛T名冊、資質(zhì)、職稱、 職務(wù)、社會任職、專業(yè)組、【范本展示】合理的科室 衛(wèi)生技術(shù)人員類型，以及排人員梯隊?wèi)?yīng)包括老中青年根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備班表。齡段和高中初級職稱人抽查10名科室人員資格證、醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊員。；放射診斷科齊全的【B】符合“C”，并 執(zhí)業(yè)證和大型醫(yī)療設(shè)備上根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與設(shè)備的種類設(shè)若干專業(yè)組，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。專業(yè)組設(shè)置至少包括頭崗證。結(jié)構(gòu)合理。頸、肌骨、心胸、腹部和 乳腺專業(yè)組；超聲科齊全的專業(yè)組設(shè)置至少包括腹部、心臟、婦產(chǎn)專業(yè)組；合理的科室人員梯隊?wèi)?yīng)包括老中青年齡段和高中初級職稱人員?！続】符合“B”，并 科主任為副主任醫(yī)師或以上人員。【實地訪視】搶救藥品、器材，重點檢查提供急診影像服務(wù)和使用碘造影劑的場所?！痉侗菊故尽砍潈x、吸引器、氧氣、簡易呼吸氣科室緊急意外搶救方案的囊、氣管切開包、搶救推文件；PM（preventive 【C】 車。搶救藥品包括腎上腺 科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。maintenance，預(yù)防性維護）素、阿托品、可拉明、洛科室有必要的緊急意外搶的記錄 貝林、氨茶堿、利多卡因、救用的藥品器材，相關(guān)人西地蘭、地塞米松、速尿、員具備緊急搶救能力，有多巴胺等（或為功能作用與臨床科室緊急呼救與支相似的藥物）。當(dāng)事件發(fā)援的機制與流程。生時保證除顫儀5分鐘內(nèi)到場。【隨機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉培訓(xùn)【B】符合“C”，并 情況，緊急搶救流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶救的 械與藥品的使用，并演練能力。搶救技能 現(xiàn)場模擬急救過程。與臨床科室救援機制是否通暢，以10分鐘為時限?？剖抑付▽Ｈ素撠?zé)的應(yīng)急【A】符合“B”，并 管理藥品及急救物品、有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量保證。急演練記錄。，并對搶救過程有記錄和討關(guān)討論的記錄文件。論。 建立規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供規(guī)范服務(wù)，保護患者隱私，實行 質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價?！痉侗菊故尽繎?yīng)包括集體 讀片會診制度、報告簽發(fā)與復(fù)核制度、重點和疑難【C】 病例隨訪與反饋制度、。量與安全管理制度、設(shè)備各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī) 檢測與環(huán)境保護制度以及范、崗位職責(zé)、質(zhì)量控制方案與指標。放射防護制度等。建立健全各項規(guī)章制度和 。技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位診斷與手術(shù)符合率、大型設(shè)備檢查陽性率、。職責(zé)，開展質(zhì)量控制。DR優(yōu)良率?！倦S機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉崗位【B】符合“C”，并 職責(zé)與技術(shù)操作規(guī)范性員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能（如頸椎和胸片的投照夠認真遵守和執(zhí)行。技術(shù)等）【A】符合“B”，并 本次評審要求，已經(jīng)在規(guī)根據(jù)國家相關(guān)要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)范進行完善和修訂。操作規(guī)范中體現(xiàn)。規(guī)定期限內(nèi)，影像設(shè)備由 具備資質(zhì)的專業(yè)部門進行【C】 檢測的報告，其技術(shù)定期對放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進行校正和維護，技術(shù)指標和安全、防護性指標和安全、防護性能的能符合有關(guān)標準與要求
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