【文章內容簡介】 ）科內自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當事人應本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴大，并主動和患者進行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾?？苾冉鉀Q問題，涉及到有關財力、物力，由科室及當事人承擔。科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應及時報告主管院長及醫(yī)務科，并將處理結果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務科備案。凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當事人任何處罰，但科室及當事人應及時總結經(jīng)驗，提出整改意見，上報醫(yī)務科備案，科室應給當事人適當?shù)奶幜P。（二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應及時上報主管院長及醫(yī)務科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。院級協(xié)商解決：在主管副院長的指導下，醫(yī)務科、護理部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術委員會進行醫(yī)療護理技術分析及鑒定，并根據(jù)調查結果及技術分析鑒定結論，實事求是向患者進行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達成協(xié)議，如需對患者進行適度的經(jīng)濟補償時，應與患者簽署協(xié)議書，并對當事人及科主任、護士長、科室進行相應的經(jīng)濟處罰和行政處分。凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴重的醫(yī)療糾紛應上報盟醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導下醫(yī)務科組織相關科室主任級當事人積極進行有關材料及應訴準備，參加各級醫(yī)療事故鑒定會。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當事人、科主任（護士長）、科室不受經(jīng)濟處罰和行政處罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應根據(jù)事故等級及責任程度給予患者相應的經(jīng)濟補償，同時對當事人、科主任（護士長）、科室相應的經(jīng)濟處罰和行政處分。凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應積極配合法律機關調查、取證、應訴，判決結果醫(yī)院不負有責任時，當事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負有責任的，當事人、科主任（護士長）、科室應受相應的經(jīng)濟處罰和行政處分。加強超聲醫(yī)療服務規(guī)范和安全防范刻不容緩近年來，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，有關醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開始實施，如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國刑法第33336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國消費者權益保護法。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。已于9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》，取消了技術事故和責任事故的區(qū)別。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下，超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是近年來超聲專業(yè)飛速發(fā)展，新技術日新月異，診斷、治療全面開展，為掌握這些新技術，大家正在不斷努力學習和探索；二是超聲開展項目越來越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內報告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項高風險職業(yè)。對新的形勢，如何轉變觀念、進一步加強超聲醫(yī)療服務規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為：（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強團塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進行治療。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌?；颊咄对V：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異?！?，出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側上肢?；颊叩穆蓭熣J為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵犯了孕婦作為一個消費者的知情同意權和終止妊娠的選擇權，醫(yī)院應承擔相應的民事責任。（2）涉及費用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內發(fā)現(xiàn)小無回聲區(qū)，兩側附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血?；颊咭猿曊`診為由，要求賠償。近年來，隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。（3）因為超聲報告表述和書寫上的不規(guī)范導致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告直接下病理診斷；有些超聲用語，如“??未見明顯異?！笔褂靡殉沙Ｒ?guī)，但是僅根據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。4）將一次性處理的針具和導管多次重復使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對這一現(xiàn)實問題，是超聲醫(yī)生應當考慮的問題。必須強化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括：（1）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務人員或醫(yī)療機構民事責任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯。（2）改“無限責任報告”為“有限責任報告”。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內，即提示“胎兒未見明顯異?！?。出生后卻發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ焼栠@些算不算“異?！保瑩?jù)此認為侵犯了患者知情同意權和終止妊娠的選擇權。這就引起了我們的反思，這句術語有兩個問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個指標，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會存在“明顯異?！?？因此，這樣的報告等于承擔了無限責任。這種表述上的缺陷，極易導致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標是否在正常范圍內承擔責任，必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔責任，換句話說就是只承擔有限責任。（3）使用計算機圖文工作站，規(guī)范超聲報告。（4）尊重患者的知情同意權。于9月1日執(zhí)行的“醫(yī)療事故處理條例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。在超聲引導介入診斷治療時十分重要。在超聲醫(yī)生如實告知的情況下，患者或家屬具有相對的選擇權，即同意或拒絕治療。如同意治療，應簽署手術同意書和一次性針具確認書。在當前形勢下，如何做好應對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負責人簽名)?？剖邑撠熑藨?jīng)常檢查差錯事故的記錄。二、發(fā)生差錯事故后應積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務科或護理部報告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責任者應立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫(yī)務科、護理部和院領導，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢查報告，不得涂改，要認真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標本等均應妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。五、各科室應在一周內對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關人員進行認真分析討論，找出原因，以提高認識，吸取教訓，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務科或護理部成員參加。嚴重差錯或事故必須以醫(yī)院學術委員會討論定性意見為準。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過2個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。六、為了弄清事實真相，做到定性準確無誤，在討論時應注意傾聽當事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表意見。決定處理時，領導應做好思想工作，以達到教育的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。八、一般差錯，每月組織一次討論，并上報醫(yī)務科或護理部。九、醫(yī)務科或護理部每季度匯總全部醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應每半年向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療安全基本情況。附：醫(yī)療差錯事故防范措施l、醫(yī)務人員應加強醫(yī)德