【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴(kuò)大，并主動(dòng)和患者進(jìn)行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。科內(nèi)解決問(wèn)題，涉及到有關(guān)財(cái)力、物力，由科室及當(dāng)事人承擔(dān)?？剖野l(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事人任何處罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。（二）院級(jí)解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級(jí)解決，院級(jí)解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)療鑒定、各級(jí)法院訴訟三種渠道。院級(jí)協(xié)商解決：在主管副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的積極配合下，深入科室了解情況，必要時(shí)可召開院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實(shí)事求是向患者進(jìn)行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達(dá)成協(xié)議，如需對(duì)患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書，并對(duì)當(dāng)事人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報(bào)盟醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級(jí)當(dāng)事人積極進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備，參加各級(jí)醫(yī)療事故鑒定會(huì)。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室不受經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級(jí)及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)對(duì)當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極配合法律機(jī)關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時(shí)，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室不受任何處罰，如確負(fù)有責(zé)任的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開始實(shí)施，如中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)刑法第33336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。尤其是4月1日實(shí)施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。已于9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)別。一時(shí)間各種媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道劇增，擬通過(guò)訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下，超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：一是近年來(lái)超聲專業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開展，為掌握這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索；二是超聲開展項(xiàng)目越來(lái)越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時(shí)間緊，要求在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒(méi)有放射科的集體讀片報(bào)告制度。然而超聲報(bào)告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。對(duì)新的形勢(shì)，如何轉(zhuǎn)變觀念、進(jìn)一步加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為：（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強(qiáng)團(tuán)塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進(jìn)行治療。3個(gè)月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌?；颊咄对V：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異常”，出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢?；颊叩穆蓭熣J(rèn)為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個(gè)上肢的畸形，存在明顯過(guò)失，已侵犯了孕婦作為一個(gè)消費(fèi)者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。（2）涉及費(fèi)用問(wèn)題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無(wú)回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血?；颊咭猿曊`診為由，要求賠償。近年來(lái)，隨著計(jì)劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時(shí)間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來(lái)就診。此時(shí)，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。（3）因?yàn)槌晥?bào)告表述和書寫上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報(bào)告表述過(guò)于簡(jiǎn)單，有提示無(wú)描述或提示和描述不符；有些報(bào)告直接下病理診斷；有些超聲用語(yǔ)，如“??未見明顯異常”使用已成常規(guī)，但是僅根據(jù)幾個(gè)斷面和測(cè)量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問(wèn)題。必須強(qiáng)化依法行醫(yī)的意識(shí)，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過(guò)程中，必須采取一系列的措施，包括：（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。（2）改“無(wú)限責(zé)任報(bào)告”為“有限責(zé)任報(bào)告”。還舉前面那個(gè)案例，在常規(guī)灰階超聲時(shí)，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見明顯異?！薄３錾髤s發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ?zé)問(wèn)這些算不算“異?！?，據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語(yǔ)有兩個(gè)問(wèn)題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個(gè)指標(biāo)，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會(huì)存在“明顯異?！?？因此，這樣的報(bào)告等于承擔(dān)了無(wú)限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對(duì)規(guī)范上指定的檢測(cè)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，必要時(shí)還可提供所采用的正常參考值范圍。而對(duì)未檢測(cè)的部分是否正常，不能承擔(dān)責(zé)任，換句話說(shuō)就是只承擔(dān)有限責(zé)任。（3）使用計(jì)算機(jī)圖文工作站，規(guī)范超聲報(bào)告。（4）尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日?qǐng)?zhí)行的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時(shí)十分重要。在超聲醫(yī)生如實(shí)告知的情況下，患者或家屬具有相對(duì)的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。如同意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認(rèn)書。在當(dāng)前形勢(shì)下，如何做好應(yīng)對(duì)和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或他人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過(guò)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯(cuò)事故的記錄。二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)所有的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯(cuò)或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論定性意見為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯(cuò)、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過(guò)2個(gè)月，特殊情況需說(shuō)明原因，不超過(guò)半年。六、為了弄清事實(shí)真相，做到定性準(zhǔn)確無(wú)誤，在討論時(shí)應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論前本人到場(chǎng)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，并允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處理時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò)，每月組織一次討論，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告，向全院通報(bào)發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療安全基本情況。附：醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德