【文章內(nèi)容簡介】 在醫(yī)療活動中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)在8小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向院長匯報。（六）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補救措施，避免或減輕對病人的損害。（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長主持下對病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實物進行封存、保管、送檢。（八）對死亡原因有異議的，應(yīng)建議在死亡后48小時內(nèi)進行尸體解剖，以明確死亡原因。二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定（一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當事人應(yīng)本著實事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴大，并主動和患者進行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾?？苾?nèi)解決問題，涉及到有關(guān)財力、物力，由科室及當事人承擔(dān)?？剖野l(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時報告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務(wù)科備案。凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當事人任何處罰，但科室及當事人應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，提出整改意見，上報醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當事人適當?shù)奶幜P。（二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。院級協(xié)商解決：在主管副院長的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護理部在科主任、護士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術(shù)委員會進行醫(yī)療護理技術(shù)分析及鑒定，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實事求是向患者進行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達成協(xié)議，如需對患者進行適度的經(jīng)濟補償時，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書，并對當事人及科主任、護士長、科室進行相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報盟醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級當事人積極進行有關(guān)材料及應(yīng)訴準備，參加各級醫(yī)療事故鑒定會。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當事人、科主任（護士長）、科室不受經(jīng)濟處罰和行政處罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟補償，同時對當事人、科主任（護士長）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極配合法律機關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負有責(zé)任時，當事人、科主任（護士長）、科室不受任何處罰，如確負有責(zé)任的，當事人、科主任（護士長）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩近年來，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開始實施，如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國刑法第33336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國消費者權(quán)益保護法。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。已于9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)別。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下，超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是近年來超聲專業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開展，為掌握這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索；二是超聲開展項目越來越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內(nèi)報告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項高風(fēng)險職業(yè)。對新的形勢，如何轉(zhuǎn)變觀念、進一步加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為：（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增強團塊診斷為“肝血管瘤”，并告訴患者不需要進行治療。3個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌?；颊咄对V：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見明顯異?！?，出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢?；颊叩穆蓭熣J為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵犯了孕婦作為一個消費者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。（2）涉及費用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合尿妊娠試驗陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血。患者以超聲誤診為由，要求賠償。近年來，隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。（3）因為超聲報告表述和書寫上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告直接下病理診斷；有些超聲用語，如“??未見明顯異常”使用已成常規(guī)，但是僅根據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對這一現(xiàn)實問題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當考慮的問題。必須強化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括：（1）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯。（2）改“無限責(zé)任報告”為“有限責(zé)任報告”。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見明顯異?！?。出生后卻發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形。患者常責(zé)問這些算不算“異?！?，據(jù)此認為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語有兩個問題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個指標，顯示正常，難道就能斷定未查的部位不會存在“明顯異?！保恳虼?，這樣的報告等于承擔(dān)了無限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔(dān)責(zé)任，換句話說就是只承擔(dān)有限責(zé)任。（3）使用計算機圖文工作站，規(guī)范超聲報告。（4）尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日執(zhí)行的“醫(yī)療事故處理條例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時十分重要。在超聲醫(yī)生如實告知的情況下，患者或家屬具有相對的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。如同意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認書。在當前形勢下，如何做好應(yīng)對和防范，提出我們