規(guī)范建立使用居民健康檔案工作實施方案(編輯修改稿)
2024-10-25 03:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到我院復(fù)診時，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時填寫、更新和補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要及時錄入檔案。（3）需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總。健康檔案管理（1）制定民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）保證健康檔案完整、安全。（3）健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。（4）檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私。（5）遵照國家有關(guān)專項技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。（6）居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。三、制定考核內(nèi)容和方案。1．督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。2．主要評價指標(biāo)建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%檔案合格率=合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%（有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）檔案真實率=抽查檔案中內(nèi)容真實的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）檔案管理情況。第三篇：建立居民健康檔案實施方案銀山衛(wèi)生院 居民健康檔案實施方案居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，為做好居民健康檔案的建立工作，特制定本實施方案。一、目標(biāo)(一)總目標(biāo)逐步建立統(tǒng)一、科學(xué)的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范的檔案管理制度，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(二)目標(biāo)居民健康檔案建檔率達(dá)到85%以上，并逐步實施電子檔案管理；健康檔案合格率達(dá)到90%以上；健康檔案使用率達(dá)到95%以上；健康檔案真實率達(dá)到98%以上。二、范圍和內(nèi)容在全轄區(qū)范圍開始實施，主要內(nèi)容如下：（一）依照2011年版居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》和省、市、縣《建立城鄉(xiāng)居民健康檔案實施方案》的要求，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。（二）檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)對象：各村衛(wèi)生室人員和公共衛(wèi)生專職人員培訓(xùn)率分別達(dá)到70%、90%以上，以提高技術(shù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等、計算機基礎(chǔ)知識等。居民健康檔案內(nèi)容內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（3）重點人群管理記錄包括0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點人群的隨訪和管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。檔案建立方式（1）轄區(qū)居民接受服務(wù)時，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到我衛(wèi)生院，在調(diào)取其檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時填寫、更新和
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