探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用與骨外科的效果(編輯修改稿)
2024-10-25 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 滿足營(yíng)養(yǎng)需要，規(guī)律合理飲食，清淡、高蛋白、高熱量高維生素、高纖維素食物，避免進(jìn)牛奶、糖等產(chǎn)氣食物，預(yù)防便秘。功能鍛煉：病情許可下，盡早傷肢鍛煉，循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔。按醫(yī)囑進(jìn)行飲食。堅(jiān)持功能鍛煉。二、石膏固定護(hù)理常規(guī)一、固定前護(hù)理告知目的，取得合作。皮膚準(zhǔn)備:患肢用肥皂液擦洗干凈，有傷口更換敷料。肢體置于功能位。二、固定術(shù)后護(hù)理觀察：（1）、患肢有無(wú)蒼白、厥冷、疼痛、發(fā)紺、感覺減退及麻木等。（2）、石膏未干時(shí)盡量不移動(dòng)病人，保持石膏清潔，腫脹消退后及時(shí)更換石膏，以防骨折移位。（3）、預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染。體位：肢體置于功能位。下肢石膏固定后可抬高2030度，上肢固定后懸吊，前臂抬高利于回流。飲食：鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化飲食，多食蔬菜水果防便秘。功能鍛煉：（1）告知鍛煉的意義，取得合作。（2）固定當(dāng)日進(jìn)行足趾及手指的主動(dòng)屈伸練習(xí)。（3）下肢固定后進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日34次，每次30組。（4）上肢固定后進(jìn)行握拳及各手指屈伸練習(xí)，每日56次，每次30組。（5）鍛煉時(shí)應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)忌用力過大過猛。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)并發(fā)癥可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理?；颊吣軌蛘_掌握功能鍛煉的放法?；颊邔W(xué)會(huì)觀察病情變化。三、骨牽引護(hù)理常規(guī)一、牽引前護(hù)理 ，取得合作。，必要時(shí)備皮。二、牽引護(hù)理：，重錘離地3035cm。一般骨折復(fù)位固定牽引重量是體重的1/7，牽引針尾端套上小瓶，防刺傷皮膚和感染。，保持針孔清潔，無(wú)菌，每周兩次消毒皮膚更換敷料，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。，檢查鋼針是否松脫或滑出。：腓總神經(jīng)損傷可致足背伸肌無(wú)力，足背皮膚感覺麻木畸形，定期檢查有無(wú)腓總神經(jīng)受壓癥狀。一、功能鍛煉：下肢牽引病人鍛煉股四頭肌，做踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)髕骨，顱骨牽引病人做主動(dòng)和被動(dòng)的上下肢活動(dòng)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：患者學(xué)會(huì)床上大小便。針孔處皮膚干燥、清潔，無(wú)感染?；颊吣軌蜃孕泄δ苠憻挕Ｋ?、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理心里護(hù)理，消除顧慮，取得配合。講解吸煙的危害，勸其戒煙，教會(huì)正確的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分鐘。保持口腔清潔。皮膚護(hù)理，備皮。飲食：高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化飲食。二、術(shù)后護(hù)理體位：半臥位，利于呼吸、排氣排液。飲食:進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。引流管護(hù)理：(1)保持引流管密閉無(wú)菌：防止傾斜，長(zhǎng)管在水面下34cm,更換引流前雙重鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。(2)維持引流通暢：胸瓶低于胸腔出口水平60100cm，每1530分鐘擠壓引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。水柱正常波動(dòng)在46cm，如無(wú)波動(dòng)，病人胸悶氣短，可能堵塞，應(yīng)擠壓。(3)觀察記錄：觀察引流液的性質(zhì)，量，顏色和水柱波動(dòng)的范圍，若每小時(shí)引流大于100ml，持續(xù)4小時(shí)以上，通知醫(yī)生，每24小時(shí)總結(jié)記錄量一次，每日更換引流液，做好標(biāo)記。(4)拔管指征：24小時(shí)引流液少于50ml，無(wú)氣體引出，x線檢查肺膨脹良好，即可拔管。觀察有無(wú)胸悶，呼吸困難，切口滲液，漏氣，皮下氣腫?；顒?dòng)：如病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后一日開始床旁活動(dòng)，不可過勞。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：戒煙?；颊邔W(xué)會(huì)觀察各導(dǎo)管的通暢情況。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所改善。五、鎖骨骨折的護(hù)理常規(guī)用“8”字帶固定者，須保持有效固定，不能壓迫太緊，日間不要活動(dòng)過多，盡量臥床休息。向患者說(shuō)明保持正確姿勢(shì)的重要性，以取得合作。疼痛時(shí)應(yīng)先查明原因后方可給予處理。功能鍛煉自局部固定后即可開始，作握拳、伸屈肘關(guān)節(jié)、兩手叉腰、后伸肩等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。促使骨折愈合。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：臥床休息，情緒穩(wěn)定。疼痛減輕。掌握功能鍛煉的方法。六、橈骨骨折護(hù)理常規(guī)囑病人不可自行拆移外固定，注意患肢血運(yùn)。復(fù)位固定后開始功能鍛煉，用力握拳，充分伸屈五指。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。兩周后行腕關(guān)節(jié)可背伸，前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。34周解除固定后，練習(xí)背伸和掌屈。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：患肢血液正常，無(wú)并發(fā)癥?；颊咦孕羞M(jìn)行功能鍛煉。七、股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)取得病人合作，使心情舒暢接受治療。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，分散注意力。定時(shí)翻身拍背，按摩骨突出處，預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎。給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、粗纖維飲食，鼓勵(lì)多喝水，防止便秘及泌尿系感染。術(shù)后患肢保持外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位?；贾饕憻捁伤念^肌等長(zhǎng)收縮、髕骨被動(dòng)活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)，以免關(guān)節(jié)肌肉粘連。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)壓瘡及其他并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。患者能夠正確進(jìn)行功能鍛煉。八、脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)多與病人溝通，生活上給予照顧，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察病情，如肢體有持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重與創(chuàng)傷程度不成正比；局部感覺異常過敏或遲鈍；患側(cè)足趾屈曲，被動(dòng)牽引引起劇痛等骨筋膜室綜合征時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好切開減壓的準(zhǔn)備。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。調(diào)整外固定的松緊，避免過緊造成壓迫。遵醫(yī)囑用止痛劑，必要時(shí)可冷敷。傷后早期可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)及跖趾關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)；夾板固定期可練習(xí)膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋大腿，因這時(shí)可傳到小腿，影響骨折的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不連接。外固定去除后，充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：疼痛緩解?；颊咔榫w穩(wěn)定，積極配合治療?；颊吣軌蛘_活動(dòng)鍛煉各關(guān)節(jié)。九、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)有危及生命的并發(fā)癥時(shí)應(yīng)先處理。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、血紅蛋白等變化；觀察有無(wú)血尿、無(wú)尿或急性腹膜炎癥狀。對(duì)休克病人應(yīng)減少搬動(dòng)，并按休克常規(guī)護(hù)理。尿道損傷留置尿管的，做好尿管護(hù)理，保持通
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