【文章內(nèi)容簡介】 管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督導(dǎo)檢查，五、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書。臨床科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。①藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種。②控感科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。③藥劑科統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例。④藥劑科采取月報形式，逐月上報抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治辦公室。（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。（附件3）醫(yī)務(wù)科制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。（四）加強抗菌藥物購用管理。①對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退品種重復(fù)、耐藥明顯、性價比差的抗菌藥物品種。②嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求控制抗菌藥物采購品規(guī)，其中同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5各品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。④藥劑科將抗菌藥物采購目錄交抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組備案。⑤因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進購目錄以外抗菌藥物時，要經(jīng)藥師委員會同意后逐級上報縣衛(wèi)生局審批。（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。②Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。③住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。④控感科按月上報各臨床科室住院患者、門診患者抗菌藥物使用率及各科DDD數(shù)。（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，用量超常預(yù)警工作。抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30％以下，藥劑科每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。門診抗菌藥品控制指標(biāo)，門診藥房每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。（1）門診抗菌藥品占門診藥品總消耗控制在20%以下。（2）門診抗菌藥品處方占門診總處方控制在30%以下。（3）門診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。（4）藥劑科每月實行處方檢查，對無指癥用藥、大處方、不必要的二聯(lián)處方和三聯(lián)處方進行登記。病區(qū)抗菌藥品控制指標(biāo)，病區(qū)藥房每季統(tǒng)計分析一次，并在院內(nèi)通報。（1）病區(qū)抗菌藥品占病區(qū)總消耗控制在30%以下。（2）每個科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。醫(yī)院實行藥品金額排序。（1）對每月前十名抗菌藥品在院內(nèi)予以通報。（2）對使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫(yī)生，醫(yī)務(wù)科要組織專家組，按照《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對這前十名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性要進行檢查。對不合理使用抗菌藥品的科室和個人按有關(guān)規(guī)定予以通報、追究。（七）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理分別對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（附抗菌藥物處方權(quán)限說明）（八）落實抗菌藥物處方點評制度。①每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評。②重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、感染科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)。③根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師進行公示。對不合理使用前10名醫(yī)師進行全院通報批評。結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。④對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（九）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)科每季度根據(jù)監(jiān)測情況對各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，上報醫(yī)院抗菌藥物專項整治小組并與科室負(fù)責(zé)人誡勉談話。（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。①根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物使用原則》《抗菌藥物分級管理制度》加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。②對于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改。③對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。以上是我院在抗菌藥物專項整治中的做法，經(jīng)過這5個多月的整治活動，現(xiàn)在我院的抗菌藥物臨床使用情況大為改觀，表現(xiàn)在以下幾個方面：①取締了品種重復(fù)、耐藥明顯、性價比差的14種抗菌藥物，現(xiàn)已符合專項整頓要求，我院抗菌藥物品規(guī)數(shù)控制在35種以內(nèi)。②6月底為緩解門診群眾看病貴的問題對急診科限定了9個品種的處方權(quán)限。8月底又對骨科限定了2個品種的處方權(quán)限。%。（注：%）③截止10月份住院病人抗菌藥物使用率由5月份58%下降至現(xiàn)在的47%、門診病人抗菌藥物使用率由5月份的41%下降至現(xiàn)在的26%。已達(dá)到或接近衛(wèi)生部抗菌藥物專項整頓要求。④預(yù)防性使用抗菌藥物控制在24小時內(nèi)，治療用抗菌藥物分泌物送檢率由5月份前的19%上升的現(xiàn)在的33%⑤ 抗菌藥物使用強度控制在40DDD左右。眉縣人民醫(yī)院2011113第四篇：旬邑縣醫(yī)院抗菌藥物自查匯報旬邑縣醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用自查報告為積極推進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，規(guī)范用藥行為，減少細(xì)菌耐藥，進一步貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，現(xiàn)就我院抗菌藥物合理應(yīng)用情況進行自查總結(jié)匯報如下：一、認(rèn)真貫徹落實上級各部門的規(guī)范性指導(dǎo)文件，成立組織、制定管理制度自2011年衛(wèi)生部下發(fā)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案以來，醫(yī)院高度重視，及時召開會議研究部署我院抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治工作，成立了“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組及監(jiān)督檢查小組”、“處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組”和“處方點評工作小組”等管理組織，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作制度的建立和該工作的監(jiān)督檢查考核。下發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法