基本藥物培訓(xùn)資料(編輯修改稿)
2024-10-24 22:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；⑵ 工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑶ 除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑷ 因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑸ 因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑹ 因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑺ 第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用； ⑻ 在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ⑼ 因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。三、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（是按醫(yī)院級(jí)別確定）一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元；市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。有下列情形之一的起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免：⑴ 參保人員在一個(gè)自然內(nèi)多次住院的，逐次降低1 OO元，但最低不低于1 60元；⑵ 參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)； ⑶ 年滿1 00周歲及以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；⑷ 參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定； ⑸ 參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別專科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一成都市職工平均工資的6倍。舉例說(shuō)明：2013年公布的市平工資是38221（元）/年那么今年最高支付標(biāo)準(zhǔn)： 382216＝229326（元）/年（三）統(tǒng)籌基金支付比例參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院85％，二級(jí)醫(yī)院9 0％，一級(jí)醫(yī)院9 2％，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9 5％。在此基礎(chǔ)上，年滿5 0周歲的增加2％，年滿60周歲的增加4％，年滿70周歲的增加6％，年滿80周歲的增加8％，年滿9 O周歲的增加1 0％。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，不得超過(guò)1 OO％。年滿l 00周歲及以上參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為1 00％。（四）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇 【目的】：在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)通過(guò)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)再化解一部分風(fēng)險(xiǎn)，解決個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金將為參保人員支付住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊診療費(fèi)用、門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床費(fèi)用中的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括：⑴ 使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)20％的費(fèi)用； ⑵ 實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1 000元以上手術(shù)費(fèi)l O％的費(fèi)用； ⑶ 使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)1 0％的費(fèi)用；⑷ 使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。四、門診特殊疾病醫(yī)療待遇（一）概述門診特殊疾病指患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進(jìn)行，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。按病種分為下列三大類第一類：精神疾?。喊柎暮Ｄ ⒛X血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙第二類：惡性腫瘤慢性腎功能不全腎病綜合癥器官移植術(shù)后的抗排斥治療慢性白血病再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡血友病第三類：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化甲狀腺功能亢進(jìn)或低下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高血壓肺結(jié)核心臟?。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心?。┨悄虿∨两鹕习Y腦血管意外后遺癥精神疾?。航箲]癥、強(qiáng)迫癥1地中海貧血1干燥綜合癥1硬皮?。ǘ╅T診特殊疾病醫(yī)療待遇的相關(guān)規(guī)定：、三定原則門診特殊疾病實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定診療項(xiàng)目和藥品范圍的“三定”管理辦法。一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得
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