基本藥物培訓資料(編輯修改稿)
2024-10-24 22:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、醫(yī)療服務設施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費用；⑵ 工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；⑶ 除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；⑷ 因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；⑸ 因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用；⑹ 因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑺ 第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用； ⑻ 在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用； ⑼ 因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有獲得相關賠償或補償?shù)模湓诙c醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。三、住院醫(yī)療保險待遇（一）統(tǒng)籌基金起付標準（是按醫(yī)院級別確定）一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元；市外轉診起付標準為2000元。有下列情形之一的起付標準可進行減免：⑴ 參保人員在一個自然內(nèi)多次住院的，逐次降低1 OO元，但最低不低于1 60元；⑵ 參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準； ⑶ 年滿1 00周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準；⑷ 參保人員因惡性腫瘤手術及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術，肝、腎、骨髓移植術后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員內(nèi)首次所住定點醫(yī)療機構的級別確定； ⑸ 參保人員因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構轉往高級別的定點醫(yī)療機構、由?？漆t(yī)院轉往綜合醫(yī)院，只補計統(tǒng)籌基金起付標準差額；由高級別?？漆t(yī)院轉往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準（二）統(tǒng)籌基金最高支付限額一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一成都市職工平均工資的6倍。舉例說明：2013年公布的市平工資是38221（元）/年那么今年最高支付標準： 382216＝229326（元）/年（三）統(tǒng)籌基金支付比例參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付：三級醫(yī)院85％，二級醫(yī)院9 0％，一級醫(yī)院9 2％，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂了住院醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務中心9 5％。在此基礎上，年滿5 0周歲的增加2％，年滿60周歲的增加4％，年滿70周歲的增加6％，年滿80周歲的增加8％，年滿9 O周歲的增加1 0％。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費報銷比例，不得超過1 OO％。年滿l 00周歲及以上參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費報銷比例為1 00％。（四）大病醫(yī)療互助補充保險待遇 【目的】：在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時通過大病醫(yī)療互助補充保險再化解一部分風險，解決個人醫(yī)療費用負擔過重的問題大病醫(yī)療互助補充保險資金將為參保人員支付住院醫(yī)療費用、門診特殊診療費用、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用、家庭病床費用中的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的個人自付費用和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用。個人首先自付的費用包括：⑴ 使用除手術外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20％的費用； ⑵ 實施單項價格在1 000元以上手術費l O％的費用； ⑶ 使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費1 0％的費用；⑷ 使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目應由個人自付的費用。四、門診特殊疾病醫(yī)療待遇（一）概述門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進行，且醫(yī)療費用較高的疾病。按病種分為下列三大類第一類：精神疾?。喊柎暮Ｄ?、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙第二類：惡性腫瘤慢性腎功能不全腎病綜合癥器官移植術后的抗排斥治療慢性白血病再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡血友病第三類：慢性活動性肝炎、肝硬化甲狀腺功能亢進或低下類風濕關節(jié)炎高血壓肺結核心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心?。┨悄虿∨两鹕习Y腦血管意外后遺癥精神疾?。航箲]癥、強迫癥1地中海貧血1干燥綜合癥1硬皮?。ǘ╅T診特殊疾病醫(yī)療待遇的相關規(guī)定：、三定原則門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構、定病種、定診療項目和藥品范圍的“三定”管理辦法。一個審核期內(nèi)申請的病種不得
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