【文章內容簡介】 的情況，盡管醫(yī)務界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在，它是構成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務人員素質是預防和控制差錯事故發(fā)生的關鍵。提高醫(yī)務人員的素質，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務人員的業(yè)務能力，關鍵在于不斷學習理論業(yè)務和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務人員以高度認真負責的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務，克服對病員漠不關心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的，但是每一個從事臨床工作的醫(yī)務人員都能體會和感知得到?；颊邉⒛?，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認患有乙型肝炎后，他請醫(yī)生不要將診斷結果告訴別人。因為，他懼怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視，更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關系。這位醫(yī)生考慮再三，答應患者暫時不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負。從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現代《醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護病人利益和尊重病人隱權和需要，也是建立良好的醫(yī)患關系的必要條件。然而，醫(yī)療活動中的道德關系不限于此，還有醫(yī)者與人群的關系、醫(yī)學與社會的關系等其它醫(yī)療人際道德關系。所以，醫(yī)務人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時，應全面考慮各種醫(yī)德關系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時，更應周密考慮，謹慎從事。我們認為，當病人需要合理時，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時，醫(yī)務人員應無條件地堅持為病人保密的原則；當病人需要不合理時，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時，醫(yī)務人員應以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強調為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。依據社會健康利益是為病人保密的最高判定標準，對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應給予滿足的。因為在這種醫(yī)患交往中，對于患者來說，其個人隱私已不屬純粹的個人隱私，其個人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會人群利益，醫(yī)生都應將診斷結果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復。二、工作中的失職工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術后體腔內遺留紗布及其他異物等。女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實施光量子治療，考慮病人不能搬動，采取床邊抽血再回輸的方式進行。當穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現心跳驟停，經搶救無效死亡。案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進行呼吸機治療。經治醫(yī)生經過數日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的；是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析，做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待，征得同意方可實行，正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護醫(yī)生的合法權益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓是：應早一點向病人及家屬交待治療的問題；而更重要的是對于一個已經瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產刮宮術。術者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報告為宮腔內異?；芈暎孩俜e血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術，術中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達2000余毫升。案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術也無錯誤，因為宮內妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現和體癥是沒有區(qū)別的。，上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候，應該如何認識病情，分析病情，并如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現之前做出診斷的機遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓也正是如此。在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實。但無論從科學的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講，它們追求的都是最終的結論和依據，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關心。醫(yī)療作為一門嚴謹的自然科學，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。三、技術上的原因有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或對某些疾病的嚴重性認識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛，應判為技術原因。農民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：℃，心肺（一），腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術治療。是日下午1時，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現中毒癥狀，及轉縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經家屬要求又轉市人民醫(yī)院，住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?；M3000多元。家屬多次上訪，認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當，延誤病情，導致身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數以手術為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術方案，不顧條件貿然動刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效？據調查：本安全病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠期效果如何，據程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發(fā)，他不顧農村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術等條件，把沒有外科基礎的臨時工拉上臺當助手，兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術冒險而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應當受到譴責并追究其應負的責任。本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當初尊重客觀條件，