【文章內(nèi)容簡介】 致一處或多處管腔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的臨床癥狀。【診斷】：（1）、本病由先天性椎管狹窄或退行性病變引起的繼發(fā)性狹窄所致。多發(fā)生在中年以上，男多于女，下腰段為主。（2）、多年的腰背痛，逐漸發(fā)展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立時加重，前傾坐位、蹲位時減輕。（3）、間歇性跛行。（4）主觀癥狀重、客觀體征少。2．查體腰部過伸試驗陽性為重要體征，脊柱后伸受限，過伸時 可出現(xiàn)下肢癥狀。下肢可有肌力、感覺障礙，跟腱反射常減弱或消失。3．檢查（1）X線平片：見腰椎弧度改變，關(guān)節(jié)突肥大，椎間隙變窄，椎體滑脫等。X線平片椎管測量只供參考。脊髓造影：可出現(xiàn)完全或不完全梗阻。(2)CT、MRI掃描：cT在顯示側(cè)隱窩的變化和神經(jīng)根受壓變形或移位方面有優(yōu)勢，而MRI可顯示蛛網(wǎng)膜下腔受壓的程度，直接觀察到椎間盤纖維環(huán)膨出，在顯示病理變化及周圍關(guān)系方面具有優(yōu)勢。診斷步驟1．初步診斷多年的腰背痛伴間歇性跛行，主觀癥狀重客觀體征少。腰部過伸試驗陽性為重要體征，脊柱后伸受限，過伸時可出現(xiàn)下肢癥狀。2．確定診斷根據(jù)臨床特點及典型X線、CT或MRI掃描陽性結(jié)果確定診斷?！九R床分類】1976年wllli s和Mclvor將椎管狹窄癥分為三類：中央管狹窄、神經(jīng)根管狹窄及椎間孔狹窄。此分類簡單明了，臨床易于應(yīng)用，但這種分類方法小能包括所有腰椎管狹窄癥的病理特點，小能提示狹窄的程度及于術(shù)減壓范圍。Arnoldi等根據(jù)腰椎管狹窄癥的原因、解剖及病理生理，將腰椎管狹窄癥分為兩大類及諸多亞型。第一類為先天發(fā)育性椎管狹窄癥，其中包括特發(fā)性和軟骨發(fā)育小全性椎管狹窄癥。第一類為繼發(fā)性椎管狹窄癥，其中包括退行性椎管狹窄癥、混合型椎管狹窄癥、脊柱滑脫或狹部小連椎管狹窄癥、醫(yī)源性椎管狹窄癥、創(chuàng)傷晚期改變所致椎管狹窄癥和其它代謝和炎癥引起的椎管狹窄癥。此分類方法根據(jù)腰椎管而定。同時也適用于脊梓其它部位的病變。這種分類方法詳細(xì)反映了腰椎管狹窄的病理生理特點，全而分析可能發(fā)生腰椎管狹窄的病因，為臨床治療提供了可靠的診斷依據(jù)。1988年Lee等根據(jù)腰神經(jīng)根管走行方向及形狀特點、內(nèi)容物、病理生理及于術(shù)減壓的小同需要，將神經(jīng)根管狹窄分為三類：神經(jīng)入口狹窄。此區(qū)位于腰椎管側(cè)方至上關(guān)節(jié)突下方。中間區(qū)狹窄，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎弓根下方。神經(jīng)出口狹窄，位于椎間孔圍繞的區(qū)域。此分類方法明確了神經(jīng)根管狹窄的范圍，對確定于術(shù)減壓目的，減少對脊柱的損傷，保持脊柱的穩(wěn)定性有其極大的臨床意義?！局委煛?．非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括：藥物治療、改變活動方式、應(yīng) 用支具和硬膜外激素封閉。有效的理療方法是腰肌強(qiáng)度鍛煉和有氧健 康訓(xùn)練。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按 摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到 證實。腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以 免發(fā)生腰肌萎縮。硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議。2．手術(shù)治療（1）手術(shù)指征：當(dāng)患者生活質(zhì)量降低，疼痛小能耐受，且經(jīng)保守 治療無效時，可考慮手術(shù)治療，同時癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果 相一致。單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證。必須強(qiáng)調(diào)：手術(shù)日 的是減輕下肢癥狀，而小是減輕腰痛，雖然術(shù)后腰痛也有減輕；手術(shù) 日的是減輕癥狀而非治愈。（2）手術(shù)方式：腰椎管狹窄減壓術(shù)式基本上分為廣泛椎板切除減 壓和有限減壓兩類。（3）植骨融合間題：下列因素應(yīng)考慮需同時行植骨融合術(shù)： 1）伴退行性變性椎體滑脫。2）伴有脊柱側(cè)凸或后凸：對腰椎椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行 廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能，因此有必要同時行關(guān) 節(jié)融合術(shù)，但并小是所有椎管狹窄伴側(cè)后凸者均行融合術(shù)。是否同時 行融合術(shù)，取決于4個方而：①彎曲的柔韌性。如果在側(cè)屈位X線 片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險；②彎曲是否臺進(jìn)展，若有進(jìn)展就有融合的指征；③是臺伴有椎體側(cè)方滑脫，如有側(cè)方滑脫則表明該節(jié)段小穩(wěn)定，單純減壓會加重小穩(wěn)定；④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達(dá)到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴(kuò)大減壓需考慮融合術(shù)。3）同一半而復(fù)發(fā)性椎管狹窄：當(dāng)確定再次行手術(shù)治療時，應(yīng)考慮同時行關(guān)節(jié)融合術(shù)。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴(kuò)大側(cè)隱窩和巾央椎管，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除超過50％會導(dǎo)致節(jié)段性不穩(wěn)。復(fù)發(fā)性椎管狹窄伴有醫(yī)源性滑脫時，再次手術(shù)要考慮植骨融合，以增加脊柱穩(wěn)定性。4）小關(guān)節(jié)去除過多：由于手術(shù)時小關(guān)節(jié)切除或切除50％會引起小穩(wěn)定，應(yīng)同時行脊柱融合術(shù)，以防術(shù)后脊柱不穩(wěn)或疼痛。如果至少 有一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整性保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。（4）脊柱內(nèi)固定：植骨融合是否同時應(yīng)用內(nèi)固定器械爭議較多。內(nèi)固定的目的是：糾正脊柱畸形；穩(wěn)定脊柱；保護(hù)神經(jīng)組織；降低融 合失敗或提高融合率；縮短術(shù)后康復(fù)時間。適應(yīng)證為： 1）穩(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形。2）2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除。3）復(fù)發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫。4）動力位X線片示，椎體滑移超過4mm，上下終板成角大于10176。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短節(jié)段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和患者的實際情況靈活應(yīng)用?？傊?，對腰椎椎管狹窄癥外科治療仍存在許多爭議，目前傾向于 減少對脊柱穩(wěn)定性的損害，以及如何維持脊柱穩(wěn)定性而采取多種手術(shù) 方法，究竟哪一種手術(shù)方法最為滿意，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征 及腰椎椎管狹窄癥的類型而定，但必須遵循腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)原則：即對脊髓、神經(jīng)根徹底減壓，使其有一定活動范圍，而又小影響 脊柱的穩(wěn)定性。第二篇：骨科疾病護(hù)理教學(xué)大綱第六十五章 概論【目的要求】了解 運(yùn)動系統(tǒng)檢查內(nèi)容理解 牽引和石膏繃帶固定病人的適應(yīng)癥 掌握 掌握牽引和石膏繃帶固定病人的護(hù)理?！臼谡n學(xué)時】3學(xué)時 【教學(xué)內(nèi)容】理學(xué)檢查的原則、內(nèi)容與方法。周圍神經(jīng)的檢查方法。影像學(xué)檢查。牽引術(shù)的定義、適應(yīng)證、護(hù)理措施石膏繃帶固定術(shù)的定義、適應(yīng)證、護(hù)理措施 【重點難點】重點：牽引和石膏繃帶固定病人的護(hù)理。難點：運(yùn)動系統(tǒng)的理學(xué)檢查和特殊檢查方法 【教學(xué)方法】 講述法、問答法。第六十六章 骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理第一節(jié) 概述【目的要求】了解 骨折的病因、骨折的分類、骨折的愈合和輔助檢查。理解 骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點。掌握 骨折的護(hù)理評估、診斷、護(hù)理措施?！臼谡n學(xué)時】2學(xué)時 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】骨折的病因、分類。骨折的愈合和影響因素。骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療要點。骨折的護(hù)理評估、診斷、措施、評價和健康教育?！局攸c難點】 重點：骨折的護(hù)理評估、診斷、措施、評價和健康教育。難點：骨折的愈合過程和影響因素?！窘虒W(xué)方法】講述法、問答法。【思考題】？第二節(jié) 鎖骨骨折 第三節(jié) 四肢骨折【目的要求】了解 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的病因、分類和輔助檢查。理解 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點。掌握 鎖骨骨折、常見四肢骨折、骨盆骨折的護(hù)理措施?！臼谡n學(xué)時】4學(xué)時 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】鎖骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理肱骨干骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理肱骨髁上骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理尺橈骨干雙骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理橈骨下端骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理股骨頸骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理股骨干骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理脛腓骨骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理骨盆骨折病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點、護(hù)理 【重點難點】重點：鎖骨骨折、常見四肢骨折病人的護(hù)理難點：鎖骨骨折、常見四肢骨折病人的臨床表現(xiàn)和治療要點 【教學(xué)方法】講述法、問答法。第四節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷【目的要求】了解：脊柱骨折的病因和分類、脊髓損傷的病理生理 理解：脊柱骨折和脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和治療要點 掌握：脊柱骨折和脊髓損傷病人的護(hù)理 【授課學(xué)時】2學(xué)時 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】脊柱骨折的病因和分類脊柱骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點脊柱骨折病人的護(hù)理脊髓損傷的病理生理脊髓損傷的臨床表現(xiàn)和治療要點脊髓損傷病人的護(hù)理 【重點難點】重點：脊柱骨折病人的護(hù)理、脊髓損傷病人護(hù)理措施 難點：脊髓損傷的病理生理 【教學(xué)方法】提問式、案例導(dǎo)入式、圖片、多媒體結(jié)合板書第五節(jié) 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理【目的要求】了解：關(guān)節(jié)脫位的病因、分類，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的病因、病理，關(guān)節(jié)脫位的輔助檢查理解：關(guān)節(jié)脫位的概念，關(guān)節(jié)脫位的分類，關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、治療要點，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、治療要點掌握：關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施 【授課學(xué)時】2學(xué)時 【學(xué)習(xí)內(nèi)容】關(guān)節(jié)脫位的概念關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點、護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點肘關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點髖關(guān)節(jié)脫位的病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療要點 【重點難點】 重點：關(guān)節(jié)脫位的專有體征，肩關(guān)節(jié)脫位的專有體征，關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施。難點：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病機(jī)制，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位固定的時間和方法?！窘虒W(xué)方法】理論講授、多媒體課件輔助教學(xué)、案例分析第六十七章 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理【目的要求】