拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識(shí)-中華醫(yī)學(xué)會(huì)(編輯修改稿)
2024-09-19 01:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 續(xù)用藥直至達(dá)到完全應(yīng)答后，再繼續(xù)用藥6個(gè)月，期間每3個(gè)月1次復(fù)查ALT、HBV DNA、HBeAg和 抗HBe。 仍持續(xù)完全應(yīng)答者可停藥觀察。3. 治療前HBeAg陽性者治療1年時(shí)仍無應(yīng)答時(shí)可停藥觀察，或改用其他有效的抗病毒治療。4. 治療前HBeAg陰性(伴活躍HBV DNA復(fù)制)的慢性乙型肝炎患者，有治療應(yīng)答者療程至少2年；對(duì)于完成1年治療仍無應(yīng)答者可改/加用其他有效治療方案。五、治療過程中和療程結(jié)束后的隨訪1. 治療中的隨訪：拉米夫定治療中應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，觀察項(xiàng)目主要包括：(1)肝功能：ALT、AST、膽紅素、白蛋白，開始每月1次，隨改善情況而延長；(2)血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物：HBsAg、HBeAg、抗HBe、HBV DNA，每3月1次；(3)根據(jù)病情需要檢查血常規(guī)、血小板、磷酸肌酸激酶、血肌酐等指標(biāo)；(4)肝組織學(xué)：有條件單位治療前和治療后各1次；(5)觀察臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)。2. 療程結(jié)束后隨訪：無論有否治療應(yīng)答，患者在結(jié)束治療后均應(yīng)隨訪。停藥后，繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月，停藥后一個(gè)月及以后每隔3～6個(gè)月復(fù)查ALT、AST、 HBeAg、抗HBeAg、HBV DNA以及臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)等。六、影響療效因素治療前ALT水平是影響拉米夫定療效的一個(gè)重要因素。一般認(rèn)為，治療前ALT升高的患者療效顯著。對(duì)于治療前ALT水平正常者如肝活檢證實(shí)有確定的肝組織學(xué)變性、壞死和炎癥反應(yīng)或病程中曾有過反復(fù)ALT升高者，以及有乙型肝炎肝硬化、肝癌家族史者，建議予以治療，使用拉米夫定可能有效，應(yīng)作進(jìn)一步研究。七、治療過程中及停藥后ALT升高的處理1. 治療過程中ALT升高的處理：原則上應(yīng)分析ALT升高的各種具體原因，動(dòng)態(tài)觀察ALT變化的同時(shí)，繼續(xù)使用拉米夫定，并給予適當(dāng)對(duì)癥治療。如ALT復(fù)常后再次出現(xiàn)上升，應(yīng)認(rèn)真查找原
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