【文章內(nèi)容簡介】 青 海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺，開展新農(nóng)合和貧困人口醫(yī)療救助醫(yī)藥費報銷“一站式”服務，定期與縣合管辦進行結(jié)算。民政部門定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室預撥一定的醫(yī)療救助金，定期結(jié)算，醫(yī)療救助對象就醫(yī)時實行“事前救助、住院補償實時結(jié)報”模式，降低了貧困人口住院“門檻”，改善貧困人口住院服務的可及性。實現(xiàn)“資源共享，分類核算報銷，分類建賬，分類建檔，統(tǒng)一監(jiān)管，一站式結(jié)算”，使農(nóng)村困難群眾能夠得到“小病能治,大病有救”的醫(yī)療保障。通過實施該模式，擴大了特困人群醫(yī)療服務可及性，提高了特困人群的就醫(yī)程度，切實減輕了特困人群的醫(yī)藥費用負擔，進一步提高了特困人群的受益面和受益程度。二、主要做法（一）完善組織體系，集思廣益，制定實施方案，建立民政、財政、衛(wèi)生、審計等部門聯(lián)動機制成立了由主管縣長為組長，衛(wèi)生、民政負責人為副組長，相關(guān)部門為成員單位的湟中縣新農(nóng)合與貧困人口醫(yī)療救助制度銜接協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣合管辦，負責全縣新農(nóng)合與貧困醫(yī)療救助“一站式”服務工作。召開由政府牽頭、財政、衛(wèi)生、民政及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)參加的新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”服務方案討論會，征求各方意見和建議，方案得到與會各方一致同意，同時形成了政府領(lǐng)導，衛(wèi)生部門主管，各部門相互配合的工作機制。集思廣益，由衛(wèi)生局會同有關(guān)部門制定下發(fā)了《新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”服務實施方案》。方案明確各方責任，其中財政部門負責安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助資金，并對專戶資金使用情況實施監(jiān)督；民政部門負責審核認定農(nóng)村困難群眾享受醫(yī)療救助的資格，建立醫(yī)療救助對象動態(tài)數(shù)據(jù)庫，并會同衛(wèi)生部門定期開展檢查，督促直報窗口為醫(yī)療救助對象提供良好的服務；衛(wèi)生部門負責核實醫(yī)療救助對象身份、核算救助經(jīng)費并實行新農(nóng)合補償與農(nóng)村醫(yī)療救助一并支付。（二）召開實施動員會和培養(yǎng)，加大宣傳力度，提高相關(guān)政策群眾知曉率縣合管辦組織召開新農(nóng)合與農(nóng)村特困人口醫(yī)療救助“一站式”服務動員會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導、民政助理員和縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)負責人、報賬員共70余人參加了會議。培訓班上講解 2 了有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困人口醫(yī)療救助補償相關(guān)政策，民政部門向各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分發(fā)了貧困人口花名冊，同時，縣合管辦工作人員對開展“一站式”服務信息系統(tǒng)進行了專題培訓，培訓合格率達95%。同時在縣、鄉(xiāng)、村開展新農(nóng)合政策與貧困人口醫(yī)療救助制度“一站式”服務宣傳，通過黑板報、展板宣傳、村醫(yī)例會和鄉(xiāng)村醫(yī)生進入貧困戶等形式開展宣傳工作，提高了貧困人口對此項政策的知曉率。（三）完善制度銜接，實行動態(tài)管理，制定分段救助標準，提高貧困人口基本醫(yī)療服務利用通過民政部門和衛(wèi)生部門的緊密合作,將分管的醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合“無縫銜接”，實現(xiàn)管理體制、服務內(nèi)容和操作層面多層次的銜接和融合，實現(xiàn)統(tǒng)一管理政策、統(tǒng)一監(jiān)管體系、統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)、統(tǒng)一操作服務，最大限度的開發(fā)和配置救助資源, 發(fā)揮政策的整體效應,實現(xiàn)救助效益的最大化。銜接后的救助方式則根據(jù)困難程度的不同，對救助對象實行分類管理，分類救助。由政府出資資助貧困人員參合。每年由縣民政局審核確定救助對象后，將資助參合資金劃入新農(nóng)合基金專戶。低收入人群住院治療時，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦人員對救助身份和《湟中縣特困群眾大病醫(yī)療救助墊付審批表》（一式三份，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣/鄉(xiāng)合管辦、縣/鄉(xiāng)民政局各留存一份）進行確認后，對救助對象每天的醫(yī)療費用按新農(nóng)合和醫(yī)療救助補償規(guī)定進行預結(jié)算，僅收取患者自付費用。新農(nóng)合住院補償部分：低收入人群住院醫(yī)藥費用，在普通補償比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點，鄉(xiāng)、縣、市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)分別按80%、70%、60%、50%補償，住院符合補償費用按30%。（如表1所示）。表1 住院醫(yī)藥費用新農(nóng)合補償比例表醫(yī)療機構(gòu)等級 補償比例 起付線 封頂線鄉(xiāng)級 80%縣級 70%市級 60%省級 50%貧困人員取消起付線35000元 民政醫(yī)療救助部分：取消大病醫(yī)療救助起付線，住院費總額中減去新型合作醫(yī)療報銷額。一類對象為農(nóng)村低保戶、60年代精簡退職人員和定期定量救濟人員。其剩余部分按以下比例報銷：500元以下（含500元）的補助60%；501元—1000元（含1000元）的補助65%；1001元—1500元（含1500元）的補助70%；1501元—2000元（含2000元）的補助75%；2001元—5000元（含5000元）的補助80%，5000元以上補助85%，全年個人累計補助金額不超過6000元。二類對象為五保戶，對其實行全額報銷。三類人群為重點優(yōu)撫對象，按80%報銷，不設(shè)封頂線（如表2所示）。表2 住院醫(yī)藥費用民政救助比例表救助比例 救助標準 500元以下 60%5001000 元 65%1000－ 1500－ 20005000 五保1500 2000 5000元以上 戶元 元 元全額70% 75% 80% 85%救助 全年不超過6000元重點優(yōu)撫 80% 不設(shè)封頂線（四）轉(zhuǎn)變補償模式，簡化操作流程，方便資金結(jié)算，提高救助時效性，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用原有醫(yī)療救助政策，對困難群眾實行的是“先個人墊付、后政策報銷”的事后救助方式，使用手工方式結(jié)報，存在手續(xù)煩瑣、工作效